Онкоцитарные опухоли коры надпочечника: описание 10 случаев и обзор литературы

Представлены 10 дополнительных случаев онкоцитарных опухолей коры надпочечника: 2 доброкачественные онкоцитомы, 4 пограничные онкоцитомы с неопределённым злокачественным потенциалом и 4 онкоцитарные карциномы. Гистологически все опухоли полностью или преимущественно состояли из онкоцитов. При иммуногистохимическом исследовании все опухоли были иммунореактивны к митохондриальному антигену mES-13. Электронную микроскопию выполнили в 8 случаях; её результаты подтвердили онкоцитарные изменения клеток. Морфологические параметры системы Вайса, считающиеся предикторами биологического поведения обычных (неонкоцитарных) опухолей коры надпочечника, рассмотрены с точки зрения их возможного применения к онкоцитарному варианту опухолей. Обсуждаются предложенные основные критерии (высокая митотическая активность, атипичные митозы, венозная инвазия) и дополнительные критерии (большие размеры и масса опухоли, некроз, инвазия капсулы, синусоидальная инвазия), позволяющие дифференцировать злокачественные опухоли; также изложены определяющие признаки, общие для всех типов онкоцитарных опухолей (преимущественно клетки с эозинофильной зернистой цитоплазмой, высокая степень ядерной атипии, диффузный тип строения). Сформулированы предложенные авторами рабочие диагностические критерии классификации онкоцитарных опухолей коры надпочечника: наличие 1 основного критерия указывает на злокачественность, 1–4 дополнительных критериев — на неопределённый злокачественный потенциал (пограничную опухоль), отсутствие всех основных и дополнительных критериев — на доброкачественное течение. При применении этих критериев диагноз злокачественной опухоли был очевиден в 3 из 4 случаев, классифицированных как онкоцитарная карцинома (выявлялись не менее 2 основных критериев и все дополнительные критерии). В одном случае первоначальный диагноз доброкачественной онкоцитомы пересмотрели в пользу злокачественной опухоли после местного рецидива и критического анализа первичного патоморфологического материала. Рецидив опухоли развился у 2 пациентов с карциномой через 8 и 20 месяцев соответственно; в одном случае он закончился смертью пациента. Третий пациент умер через 6 месяцев от причины, не связанной с опухолью, а у четвёртого признаков заболевания не было при относительно коротком сроке наблюдения — 6 месяцев. Все 4 пациента с пограничными опухолями живы, признаков заболевания нет; срок наблюдения составил от 10 до 61 месяца (в среднем 38,7 месяца). Срок наблюдения за двумя пациентами с доброкачественными опухолями составил 25 и 30 месяцев соответственно. Описаны диагностические трудности; также проведён полный обзор литературы по этой теме.