Бактериемии, вызванные нетифоидными сальмонеллами, при ВИЧ-инфекции. Клинические и терапевтические данные, течение у 68 пациентов

В период с 1982 по 1989 год было проведено ретроспективное исследование бактериемий, вызванных нетифоидными Salmonella, у пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, госпитализированных в 4 отделения инфекционных и тропических болезней в Париже. В исследование вошли 59 мужчин и 9 женщин; 26,4% заразились ВИЧ при гетеросексуальном контакте; 17,6% были выходцами из Африки или Гаити. Клиническими симптомами были лихорадка (100% случаев), сохранявшаяся менее 5 дней (65% случаев), и желудочно-кишечные симптомы, отмечавшиеся у 53% пациентов. Посевы крови во всех случаях были положительными; Salmonella реже выявляли в других локализациях: в кале (n = 13, 19%), моче (n = 5), лимфатических узлах (n = 1), мокроте (n = 1). Среднее число CD4-клеток составляло 118 +/- 145/мм3. Преобладали серотипы S. typhimurium (n = 26), S. enteritidis (n = 23) и S. dublin (n = 15). На фоне антибактериальной терапии течение заболевания первоначально было благоприятным в 98,5% случаев. Один пациент умер от септического шока. По меньшей мере один рецидив возник у 17% пациентов через 2,1 +/- 1,6 месяца после окончания первоначального лечения. У пациентов, получавших зидовудин или антибактериальную профилактику, рецидивов не наблюдали, однако у 53% пациентов без антибактериальной профилактики возник рецидив (P < 0,001). Общая выживаемость этой когорты через 18 месяцев составила 25%. Эти результаты свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе первого эпизода бактериемии, вызванной Salmonella, у ВИЧ-инфицированных пациентов, что делает диагноз СПИДа весьма вероятным при выраженном нарушении клеточного иммунитета.