Факторы риска несостоятельности анастомоза после передней резекции прямой кишки

Цель: За последние десятилетия техника операции и периоперационное ведение больных раком прямой кишки существенно улучшились. Тем не менее после передней резекции прямой кишки по-прежнему остаются значимыми проблемы заболеваемости и летальности. Целью исследования было выявить факторы риска несостоятельности анастомоза после передней резекции и оценить роль временной стомы и необходимость экстренных повторных операций в связи с несостоятельностью анастомоза.

Пациенты и методы: За девятилетний период, с 1987 по 1995 год, в Швеции 6833 пациента перенесли плановую переднюю резекцию прямой кишки. Была проанализирована случайная выборка из 432 пациентов (6,3%). С помощью однофакторного и многофакторного анализа изучали связь смерти с 10 переменными, относящимися к пациенту и операции. Данные получали при анализе историй болезни всех пациентов.

Результаты: Частота симптомной клинически явной несостоятельности анастомоза составила 12% (53/432). 30-дневная летальность составила 2,1% (140/6833). Летальность, связанная с несостоятельностью, составила 7,5%. Временную стому первоначально сформировали у 17% (72/432) пациентов; клиническая несостоятельность развилась у 15% (11/72) пациентов со временной стомой по сравнению с 12% (42/360) без временной стомы; различия были статистически незначимыми. Многофакторный анализ показал, что низкий анастомоз (≤ 6 см), предоперационная лучевая терапия, наличие неблагоприятных интраоперационных событий и мужской пол были независимыми факторами риска несостоятельности. Риск формирования постоянной стомы после несостоятельности составил 25%. У женщин со стомой несостоятельность развилась в 3% случаев, тогда как у мужчин со стомой — в 29%. Медиана длительности госпитализации у пациентов без несостоятельности составила 10 дней (диапазон 5–61 день), а у пациентов с несостоятельностью — 22 дня (3–110 дней).

Вывод: В этом популяционном исследовании у 12% пациентов после передней резекции прямой кишки развилась симптомная несостоятельность анастомоза. 30-дневная послеоперационная летальность составила 2,1%. Низкий анастомоз, предоперационная лучевая терапия, наличие неблагоприятных интраоперационных событий и мужской пол были независимыми факторами риска симптомной несостоятельности анастомоза при многофакторном анализе. Различий в частоте применения временной стомы у пациентов с несостоятельностью анастомоза и без нее не было.