Биомеханика боли в спине

В статье представлена механистическая модель боли в спине, учитывающая наиболее важные достижения последних лет в исследованиях позвоночника. Данные анатомических исследований и исследований с провокацией боли показывают, что сильная и хроническая боль в спине чаще всего возникает в поясничных межпозвонковых дисках, дугоотростчатых и крестцово-подвздошных суставах. Психосоциальные факторы влияют на многие аспекты поведения при боли в спине, но не имеют существенного значения для определения того, кто вообще будет испытывать такую боль. Боль в спине тесно, хотя и не всегда, связана со структурной патологией, например грыжей межпозвонкового диска и переломами замыкательных пластинок позвонков. При этом возрастные биохимические изменения, такие как выявляемые на МРТ по признаку «тёмного диска», имеют небольшое клиническое значение. Все проявления структурной патологии, включая грыжу диска, можно воспроизвести на кадаверном материале с помощью интенсивной или повторяющейся механической нагрузки; особенно вредно для позвоночника сочетание сгибания и сжатия. Структурное повреждение меняет механические условия функционирования клеток диска, что приводит к опосредованным клетками дегенеративным изменениям. Эксперименты на животных подтверждают, что после хирургического повреждения диска развивается распространённая дегенерация диска. Одни люди более предрасположены к дегенерации позвоночника, чем другие, главным образом из-за генетических особенностей. На уязвимость тканей также могут влиять возрастные биохимические изменения и история механических нагрузок. Наконец, вводится понятие «функциональной патологии»: боль в спине может возникать из-за того, что привычная поза создаёт болезненные концентрации нагрузки в иннервируемых тканях, даже если нагрузка недостаточна для их физического повреждения.