Интраоперационный уровень паратиреоидного гормона при операциях на щитовидной железе позволяет прогнозировать послеоперационный гипопаратиреоз и потребность в препаратах витамина D

Введение: При операциях на щитовидной железе интраоперационный уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) обычно не измеряют, хотя при паратиреоидэктомии его широко используют для оценки функции паращитовидных желёз. В этом проспективном исследовании оценивали частоту гипопаратиреоза после операций на щитовидной железе и возможность прогнозировать потребность в послеоперационном приёме препаратов витамина D по интраоперационному уровню ПТГ.

Методы: Одному хирургу были выполнены тиреоидэктомия или шейная лимфодиссекция 72 пациентам: 45 — тотальная тиреоидэктомия, 16 — гемитиреоидэктомия, 9 — завершающая тиреоидэктомия, 2 — только шейная лимфодиссекция по поводу рецидива рака щитовидной железы. Уровни ПТГ и кальция сыворотки крови измеряли во время операции и через 1 месяц после неё. Значения, полученные в разные сроки, сопоставляли и оценивали их связь с потребностью в препаратах витамина D на контрольном визите через 1 месяц с помощью точного критерия Фишера.

Результаты: У 14 из 72 пациентов уровень ПТГ при завершении операции был менее 10 пг/мл. При обследовании через 1 месяц 11 из этих 14 пациентов нуждались в препаратах витамина D из-за сохранявшегося гипопаратиреоза или гипокальциемии (p < 0,001). Остальным трём пациентам с уровнем ПТГ менее 10 пг/мл препараты витамина D не потребовались: у них не было симптомов, а уровни ПТГ и кальция сыворотки нормализовались. Ни одному из 58 пациентов с уровнем ПТГ более 10 пг/мл при завершении операции препараты витамина D на контрольном визите через 1 месяц не потребовались.

Выводы: Уровень ПТГ менее 10 пг/мл при завершении операции — надёжный предиктор гипопаратиреоза после операции на щитовидной железе. Таким пациентам после операции следует назначать препараты витамина D, чтобы предупредить последствия снижения функции паращитовидных желёз и избежать симптомной гипокальциемии.