Хорошая рыба, плохая рыба: суммарная кривая пользы и риска в зависимости от дозы

Баланс пользы и риска при употреблении рыбы стал одной из заметных тем общественного здравоохранения. Во многих исследованиях выявлена польза рыбы для внутриутробного развития и сердечно-сосудистой системы взрослых; отчасти её связывают с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 (ПНЖК n-3). В то же время во многих публикациях высказываются опасения по поводу воздействия метилртути и полихлорированных бифенилов на развивающийся мозг плода, хотя последствия воздействия метилртути могут проявляться и у взрослых. Большинство публикаций и рекомендаций посвящено рыбе любительского промысла или рыбе, добываемой для собственного потребления, однако подавляющее большинство людей получает почти всю или всю рыбу из коммерческих источников. При анализе девяти наиболее распространённых видов рыбы на рынках штата Нью-Джерси средневзвешенная концентрация метилртути составила 0,23 мкг/г (ppm по сырой массе). Содержание и распределение ПНЖК и загрязнителей существенно различаются у разных видов рыб. Поскольку и польза, и вред зависят от дозы, мы предлагаем суммарную кривую дозозависимости пользы и вреда, построенную пока на ограниченных данных, чтобы определить диапазон, в котором потребление превышает порог пользы, но остаётся ниже порога вреда. Продолжительность беременности и масса тела при рождении увеличиваются при достижении порога пользы, соответствующего потреблению рыбы матерью около 8–15 г/сут. Метаанализы показывают, что польза для сердечно-сосудистой системы взрослых наблюдается при потреблении примерно 7,5–22,5 г/сут (при условии, что обычная порция составляет 8 унций, или 227 г); середина этого диапазона также приходится на 15 г/сут, однако это обусловлено способом разделения потребления на категории. Точное положение плато пользы определить сложнее, но оно достигается при потреблении более 45 г/сут, а в некоторых исследованиях — более 100 г/сут. Если принять референтную дозу метилртути, установленную Агентством по охране окружающей среды США (EPA), за 0,1 мкг/кг в сутки, порог потребления рыбы, соответствующий риску вреда, составляет 27 г/сут при выборе распространённых видов коммерческой рыбы со средней концентрацией метилртути 0,23 ppm и 65 г/сут при выборе рыбы с низким содержанием метилртути (0,1 ppm). Однако это консервативные пороги, поскольку референтная доза включает коэффициенты неопределённости. Некоторые люди употребляют более 65 г рыбы в сутки. Для определения порогов и плато, от которых зависит суммарная кривая, нужны более точные данные о форме кривых дозозависимости пользы и вреда. Мы предлагаем этот подход как способ определить, какие данные необходимы для улучшения коммуникации о рисках и ответа на вопрос «что следует есть». Связь пользы рыбы с социально-экономическим статусом и/или отказом от более вредных продуктов, которые она заменяет, затрудняет оценку; замещение может быть не менее важным механизмом пользы, чем содержание ПНЖК. Необходимы дополнительные исследования с более точной реконструкцией потребляемых доз, а также желательны крупные интервенционные исследования.