Исходы трансплантации поджелудочной железы в США и других странах по данным Объединённой сети распределения органов (UNOS) и Международного регистра трансплантации поджелудочной железы (IPTR) по состоянию на июнь 2004 года

По состоянию на 31 декабря 2004 года в Международном регистре трансплантации поджелудочной железы было зарегистрировано более 23 000 трансплантаций поджелудочной железы: более 17 000 в США и почти 6 000 за пределами США. Анализ трансплантаций поджелудочной железы, выполненных в США в 1988–2003 годах, показал постепенное улучшение исходов: 1-летняя выживаемость трансплантата увеличилась с 75% среди случаев одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки (SPK) в 1988–1989 годах до 85% в 2002–2003 годах, с 55 до 78% при трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки (PAK) и с 45 до 77% при изолированной трансплантации поджелудочной железы (PTA). Улучшение было обусловлено как снижением частоты технической несостоятельности — с 12 до 6% при SPK, с 13 до 8% при PAK и с 24 до 7% при PTA, — так и снижением частоты иммунологической несостоятельности: с 7 до 2% при SPK, с 28 до 7% при PAK и с 38 до 8% при PTA. Эти результаты особенно примечательны, поскольку за тот же период увеличилась доля потенциальных факторов риска, а методы отведения секрета из протока изменились: отведения в мочевой пузырь было заменено кишечным отведением. Улучшение исходов позволило увеличить долю изолированных трансплантаций поджелудочной железы с первоначальных 12 до 35%.

Исходы первичных трансплантаций поджелудочной железы от умерших доноров в 2000–2004 годах были рассчитаны отдельно для случаев в США и за пределами США. 1-летняя выживаемость пациентов в США превышала 95% во всех категориях реципиентов; 1-летняя выживаемость трансплантата поджелудочной железы составляла 85% при SPK, 78% при PAK и 76% при PTA (p < 0,0001). Частота иммунологической утраты трансплантата через 1 год среди технически успешных трансплантаций 2000–2004 годов составляла 2% при SPK, 8% при PAK и 10% при PTA (p = 0,0001). В большинстве случаев для отведения секрета использовали кишечное отведение: при 81% трансплантаций SPK, 67% PAK и 56% PTA. Среди трансплантаций с кишечным отведением венозное отведение через воротную систему применяли в 20% случаев SPK, 23% PAK и 35% PTA. Метод отведения секрета из протока не оказывал значимого влияния на общую функцию трансплантата поджелудочной железы ни в однофакторной, ни в многофакторной модели.

Исходы трансплантаций с кишечным и пузырным отведением были сопоставимы: 85 и 87% через 1 год при SPK, 77 и 80% при PAK и 72 и 79% при PTA соответственно. Общая частота технической несостоятельности была выше при кишечном отведении, однако статистически значимым это различие было только при SPK. Кроме того, среди технически успешных трансплантаций PTA частота иммунологической утраты трансплантата была выше при кишечном, чем при пузырном отведении: 15 и 5% через 1 год соответственно. Различия в методах сосудистого отведения, по-видимому, не влияли на исходы трансплантации поджелудочной железы. 1-летняя выживаемость почечного трансплантата при SPK также значимо не различалась при кишечном и пузырном отведении: 93 и 91% соответственно (p = 0,24). Общая частота перехода от пузырного к кишечному отведению составляла 9% через 1 год и 17% через 3 года после трансплантации.

Наиболее значимым фактором, определявшим выживаемость пациентов с SPK и PAK в однофакторной и многофакторной моделях, было состояние трансплантированного органа. Отношение рисков смерти при утрате почечного трансплантата составляло 14,99 при SPK и 9,17 при PAK (p = 0,0001), а при утрате трансплантата поджелудочной железы — 3,51 при SPK и 4,17 при PAK (p = 0,0001). При PTA утрата трансплантата поджелудочной железы непосредственно не влияла на выживаемость пациентов. У пациентов с SPK и PAK, которым на момент трансплантации было более 44 лет, риск смерти также повышался, однако одновременно у них значимо снижался риск иммунологической утраты трансплантата.

В 2000–2004 годах такролимус в сочетании с микофенолата мофетилом (TAC&MMF) оставался основным вариантом поддерживающей иммуносупрессии примерно у двух третей реципиентов во всех трёх категориях; при такой схеме 1-летняя выживаемость трансплантата составляла не менее 80% во всех категориях. Сопоставимые результаты — не менее 83% через 1 год — наблюдались у пациентов, получавших сиролимус (SIR) по различным протоколам; их доля составляла около 10%.

За пределами США подавляющее большинство трансплантаций поджелудочной железы в 2000–2004 годах по-прежнему выполняли в категории SPK (91%); 1-летняя выживаемость пациентов, почечного и панкреатического трансплантатов составляла 94, 92 и 87% соответственно. Изолированные трансплантации за пределами США выполняли по-прежнему крайне редко. 1-летняя выживаемость трансплантата при PAK за пределами США составляла 85%, при PTA — 76%.

В целом благодаря новым достижениям в иммуносупрессии и изменениям хирургической техники выживаемость пациентов и функция трансплантата поджелудочной железы продолжали улучшаться, несмотря на увеличение доли пациентов высокого риска во всех трёх категориях.