Эндовенозная лазерная терапия в сочетании с хирургической коррекцией венозной недостаточности нижних конечностей: анализ 208 случаев

Введение: Оценены безопасность и эффективность эндовенозной лазерной терапии (ЭЛТ) подкожных вен в сочетании с хирургической коррекцией недостаточности глубоких вен нижних конечностей.

Методы: ЭЛТ в сочетании с хирургическими методами лечения выполнена у 208 последовательно обследованных пациентов (93 мужчины и 115 женщин; средний возраст — 54,15 года) с 230 случаями венозной недостаточности нижних конечностей. Все пациенты имели клинические симптомы. По классификации CEAP 84 конечности (36,5%) соответствовали классу C2, 25 (10,9%) — C3, 109 (47,7%) — C4, 1 (0,4%) — C5 и 9 (3,9%) — C6; синдром Клиппеля—Трено наблюдался в 2 случаях. Недостаточность перфорантных вен выявлена в 119 случаях (51,7%). В зависимости от симптомов, класса CEAP и венозного рефлюкса применяли четыре метода лечения. Простую ЭЛТ выполнили у 15 пациентов на 19 конечностях с изолированной недостаточностью большой подкожной вены (БПВ) или синдромом Клиппеля—Трено. ЭЛТ в сочетании с высокой перевязкой БПВ и открытой перевязкой перфорантных вен выполнили у 5 пациентов на 5 конечностях с недостаточностью БПВ и перфорантных вен. ЭЛТ в сочетании с высокой перевязкой БПВ выполнили у 76 пациентов на 94 конечностях с недостаточностью БПВ. ЭЛТ в сочетании с наружным бандажированием первого клапана бедренной вены и высокой перевязкой БПВ выполнили у 112 пациентов на 112 конечностях с первичной недостаточностью глубоких вен. Все пациенты наблюдались амбулаторно: проводили физикальное обследование и оценивали послеоперационные жалобы. Дуплексное ультразвуковое исследование выполняли через 2 недели, 6 месяцев и 1 год после операции.

Результаты: Все пациенты хорошо перенесли процедуру и сразу вернулись к обычной повседневной активности; непосредственный клинический успех составил 100%. Точечные ожоги кожи возникли у 2 пациентов (1,0%). Парестезии в области гетр наблюдались у 15 пациентов (7,2%). Симптомных тромбозов глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии после вмешательства не отмечено. В течение 2–27 месяцев наблюдения (средняя продолжительность — 6,12 месяца) у 3 пациентов выявлен местный рецидив варикозных вен голени (1,4%). По сравнению с исходными значениями клинические классы после операции значительно улучшились в период от 2 недель до 24 месяцев (p = 0,0001 через 2 недели и через 3–18 месяцев; p = 0,0055 через 24 месяца); особенно выраженное улучшение отмечено у пациентов с дооперационными классами C2–C3, у которых достигнута полная коррекция.

Выводы: ЭЛТ — новый малоинвазивный метод лечения, обладающий преимуществами безопасности, эффективности и простоты и не оставляющий рубцов. Сочетание ЭЛТ с хирургическими методами позволяет расширить показания к её применению.