Органосохраняющее лечение рака молочной железы после неоадъювантной химиотерапии: отдалённые результаты

Целью исследования было определить особенности ипсилатерального рецидива опухоли в молочной железе (ИРМЖ) и локорегионарного рецидива (ЛРР) после неоадъювантной химиотерапии и органосохраняющего лечения (ОСЛ). В период с 1980 по 2002 год 153 пациенткам с раком молочной железы провели неоадъювантную химиотерапию, затем органосохраняющую операцию и лучевую терапию. На момент постановки диагноза клиническая стадия по классификации Американского объединённого онкологического комитета (AJCC, 1997) была IIA у 22% пациенток, IIB — у 28%, IIIA — у 39% и IIIB — у 11%. До начала химиотерапии размер опухоли составлял менее 2 см у 5 пациенток, 2,1–5 см — у 100 и более 5,1 см — у 48. Шестьдесят семь пациенток (44%) получили химиотерапию на основе циклофосфамида, метотрексата и 5-фторурацила (CMF), а 86 (56%) — химиотерапию на основе Adriamycin. У 37 пациенток (24%) был достигнут полный патоморфологический ответ в молочной железе. Все операции выполнял один хирург (G.F.S.). В 19 случаях провели только локальное иссечение опухоли, в 130 — локальное иссечение с диссекцией подмышечных лимфатических узлов, в 4 — только диссекцию подмышечных лимфатических узлов. У 11 пациенток опухоль выявлялась по краю резекции. Выживаемость без ЛРР, ИРМЖ и отдалённых метастазов рассчитывали методом Каплана—Мейера. Затем анализировали клинические и патоморфологические показатели, чтобы выявить факторы, предсказывающие исход заболевания. При медиане наблюдения 55 месяцев (от 6 до 200 месяцев) ЛРР развился у 8 пациенток, причём 5 из них классифицировали как ИРМЖ. Расчётная 5- и 10-летняя выживаемость без ЛРР составила соответственно 93% и 88%, без ИРМЖ — 96% и 91%, без отдалённых метастазов — 70% и 58%. С ИРМЖ достоверно коррелировали исходно более высокая стадия заболевания (p = 0,03) и наличие опухоли по краю резекции (p = 0,04). Другие клинические факторы не предсказывали повышенный риск рецидива. У тщательно отобранных пациенток ОСЛ сопровождается низкой частотой ИРМЖ и ЛРР. Более высокая стадия на момент обращения связана с повышенным риском ИРМЖ, однако общая частота рецидивов остаётся низкой. В отдельных случаях ОСЛ является безопасной и эффективной альтернативой мастэктомии.