Хирургическое спасительное лечение при локорегионарном рецидиве карциномы слюнных желез: сравнительные данные о выживаемости из систематического обзора и метаанализа

Цель: сравнить показатели выживаемости при хирургическом спасительном лечении и нехирургическом ведении у пациентов с локорегионарным рецидивом карциномы слюнных желез (РКСЖ), а также оценить, связано ли хирургическое спасительное лечение с более благоприятными исходами у правильно отобранных пациентов.

Методы: Выполнен поиск в MEDLINE (Ovid), EMBASE и Кокрейновской библиотеке. Включали обсервационные исследования, в которых сообщались сравнительные исходы при хирургическом спасительном лечении (резекция ± адъювантная терапия) и нехирургическом ведении (реиррадиация, брахитерапия, системная терапия или паллиативное лечение) при локорегионарном рецидиве. Пациентов с отдалёнными метастазами на момент рецидива из объединённого анализа исключали. Основными исходами были общая выживаемость (ОВ) и выживаемость без заболевания (ВБЗ). Отношения рисков (ОР) рассчитывали для сравнения нехирургического ведения с хирургическим спасительным лечением и объединяли с помощью модели случайных эффектов. Риск систематической ошибки оценивали с использованием RoBANS 2.0.

Результаты: Критериям включения соответствовали 5 ретроспективных сравнительных исследований (N = 163). В 4 исследованиях были данные для метаанализа ОВ (N = 153) и ВБЗ (N = 145). В объединённом обсервационном анализе нехирургическое ведение было связано с более высокими оценками риска для ОВ (сводный ОР = 3,40; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,17–9,84; p = 0,024) и ВБЗ (сводный ОР = 3,09; 95% ДИ, 1,21–7,91; p = 0,019), чем хирургическое спасительное лечение. Гетерогенность была значительной для ОВ (I² = 80,1%) и умеренной для ВБЗ (I² = 56,4%). В большинстве исследований риск систематической ошибки был умеренным или высоким, особенно в отношении сопоставимости участников и остаточного смешения.

Выводы: Доступные сравнительные обсервационные данные свидетельствуют о том, что хирургическое спасительное лечение может быть связано с более благоприятной выживаемостью у правильно отобранных пациентов с локорегионарным рецидивом карциномы слюнных желез. Однако база данных небольшая, ретроспективная и клинически гетерогенная; поэтому эти результаты следует рассматривать как поисковые, а не подтверждающие, и решения о лечении должны приниматься индивидуально в рамках мультидисциплинарного подхода.