Проникающая травма прямой кишки: анатомически дифференцированная тактика улучшает исходы

Введение: Оптимальная тактика лечения проникающих повреждений прямой кишки, в частности рутинное отведение кишечного содержимого и пресакральное дренирование, остаётся предметом дискуссий. Предыдущий опыт показал, что принятие решений на основании точной анатомической характеристики повреждения с учётом вовлечения забрюшинного пространства может улучшить исходы. Была разработана и внедрена клиническая схема ведения пациентов. Для оценки её влияния на исходы сравнили пациентов, которых лечили по этой схеме (PATH), с пациентами из предыдущего исследования (PREV; n=58).

Методы: Обследовали всех последовательно поступавших пациентов с полнослойными проникающими повреждениями прямой кишки после разработки клинической схемы. Внутрибрюшинные повреждения прямой кишки (IP) ушивали первично. Повреждения проксимальных двух третей и доступной дистальной трети внебрюшинного отдела прямой кишки (EP) лечили ушиванием и избирательным отведением кишечного содержимого. При недоступных повреждениях дистального отдела EP выполняли отведение кишечного содержимого и пресакральное дренирование. Частоту инфекционных осложнений (инфекция раны, бактериемия, внутрибрюшной абсцесс, забрюшинный абсцесс) сравнивали между группами PATH и PREV.

Результаты: Всего выявили 54 пациента. Демографические характеристики, тяжесть повреждений и 24-часовая антибиотикопрофилактика в группах не различались. Общая частота инфекционных осложнений составила 13% в группе PATH и 31% в группе PREV (p<0,05). В группе PATH не было ретроректальных абсцессов, тогда как в группе PREV они составили 11% от общего числа осложнений.

Выводы: Внедрение клинической схемы привело к значимому снижению инфекционной заболеваемости. Анатомически дифференцированная тактика позволяет не выполнять колостомию у большинства пациентов с IP и у отдельных пациентов с EP, одновременно снижая риск ретроректального абсцесса при EP за счёт обоснованного применения пресакрального дренирования.