Разработка оптимальной схемы инфузии лидокаина при судорогах у новорождённых

Введение: Лидокаин эффективен для лечения судорог у новорождённых, не отвечающих на традиционную противосудорожную терапию. Однако одним из его побочных эффектов является риск сердечных аритмий. Цель исследования — разработать оптимальную схему дозирования с минимальным риском сердечных аритмий.

Методы: На первом этапе изучили 20 новорождённых, получавших стандартное лечение судорог лидокаином. Всем вводили нагрузочную дозу 2 мг/кг в течение 10 минут, затем проводили непрерывную инфузию со скоростью 6 мг/кг/ч в течение 12 часов, 4 мг/кг/ч в течение следующих 12 часов и, наконец, 2 мг/кг/ч в течение ещё 12 часов. Оценивали эффективность лечения, кардиотоксичность и концентрации лидокаина в плазме.

Результаты: Сердечных аритмий не наблюдали; лидокаин был эффективен в 76% случаев лечения. В большинстве случаев (13 из 20) максимальная концентрация лидокаина в плазме превышала 9 мг/л. При применении лидокаина в качестве антиаритмического препарата у взрослых концентрации выше 9 мг/л связывали с кардиотоксичностью. Примечательно, что у всех недоношенных новорождённых концентрации лидокаина в плазме были высокими. На втором этапе разработали оптимальную схему дозирования, под которой понимали режим инфузии, обеспечивающий максимальную концентрацию лидокаина в плазме менее 9 мг/л. Моделирование с использованием разработанной фармакокинетической модели показало, что продолжительность инфузии со скоростью 6 мг/кг/ч следует сократить с 12 до 6 часов. На третьем этапе оценили новую схему дозирования лидокаина у 15 новорождённых (16 случаев лечения). Сердечных аритмий не наблюдали; лидокаин был эффективен в 78% случаев. В большинстве случаев (11 из 16) максимальная концентрация лидокаина в плазме была ниже 9 мг/л. И вновь у недоношенных новорождённых концентрации лидокаина в плазме были относительно высокими.

Выводы: Разработана новая схема дозирования лидокаина. При её применении риск сердечных аритмий должен быть ниже; у доношенных новорождённых она, по-видимому, столь же эффективна. Оптимальную схему для недоношенных новорождённых ещё предстоит определить.