Низкоинтенсивная лазерная терапия при острой боли: систематический обзор возможных механизмов действия и клинических эффектов в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях

Цель: Оценить краткосрочные биологические и клинические эффекты фотооблучения при острой боли вследствие повреждения мягких тканей.

Исходные данные: Неясно, может ли фотооблучение уменьшать острую боль и каким образом это происходит.

Методы: Проведён поиск литературы по двум направлениям: (1) контролируемые лабораторные исследования, посвящённые потенциальным биологическим механизмам обезболивания, и (2) рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования, в которых оценивали исходы в течение первых 7 дней после острого повреждения мягких тканей.

Результаты: В 19 из 22 контролируемых лабораторных исследований получены убедительные доказательства того, что фотооблучение может модулировать воспалительную боль, снижая уровни биохимических маркеров (PGE₂, мРНК COX-2, IL-1β, TNF-α), миграцию нейтрофилов, окислительный стресс, а также образование отёка и кровоизлияний; эффект зависел от дозы (медиана дозы — 7,5 Дж/см², диапазон — 0,3–19 Дж/см²). В четырёх сравнениях с нестероидными противовоспалительными препаратами у животных оптимальные дозы фотооблучения и препаратов оказались одинаково эффективными. В семи рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях не выявлено значимых результатов после облучения только одной точки кожи над зоной повреждения или применения общей дозы энергии менее 5 Дж. В девяти рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях (n = 609) приемлемого методологического качества облучали три или более точек и/или площадь более 2,5 см² в области повреждения или хирургического разреза; общая энергия составляла 5,0–19,5 Дж. В этих девяти исследованиях результаты 15 из 18 сравнений исходов статистически значимо свидетельствовали в пользу фотооблучения по сравнению с плацебо. Неполное и неоднородное представление данных препятствовало статистическому объединению результатов по непрерывным показателям. Категориальные данные о субъективном улучшении были однородными (значение Q = 7,1); по данным четырёх исследований (n = 379) относительный риск улучшения в модели фиксированных эффектов составил 2,7 (95% ДИ 1,8–3,9).

Выводы: Фотооблучение может дозозависимо модулировать воспалительные процессы, а подбор дозы позволяет значительно уменьшить острую воспалительную боль в клинических условиях. Необходимы дальнейшие клинические исследования с адекватными дозами фотооблучения для точной оценки величины эффекта при острой боли.