Клинический обзор недостаточности андрогенов у женщин: определение уровня тестостерона и лечение при снижении сексуального желания

О синдроме дефицита андрогенов у женщин можно предположить при снижении общего самочувствия, стойкой необъяснимой утомляемости, уменьшении сексуального желания, сексуальной отзывчивости и удовольствия от сексуальной жизни у женщины с достаточным уровнем эстрогенов, если не выявлено других значимых причин. Диагноз подтверждается низкой концентрацией свободного тестостерона в крови. Распознаванию синдрома мешают неспецифичность симптомов и методические проблемы, связанные с недостаточной чувствительностью анализов на тестостерон. Лечение затрудняют отсутствие подходящих лекарственных форм тестостерона для женщин и недостаток данных о долгосрочной безопасности. Хотя ряд состояний приводит к выраженному дефициту андрогенов — например, гипопитуитаризм, недостаточность надпочечников или яичников, терапия глюкокортикоидами, приём пероральных контрацептивов и эстрогенов, — врачам важно учитывать, что у здоровых женщин уровень андрогенов снижается на 50% с начала 20-х до середины 40-х годов жизни. Поэтому возрастная недостаточность андрогенов может развиться у женщин в конце третьего и в четвёртом десятилетии жизни, а также после наступления менопаузы. Для достоверной оценки свободного тестостерона необходимы чувствительный и надёжный анализ на общий тестостерон и измерение концентрации глобулина, связывающего половые гормоны, по которым можно легко рассчитать концентрацию свободного тестостерона. Побочные эффекты терапии тестостероном редки, если при заместительной терапии контролируют его концентрацию в крови и поддерживают её в физиологическом диапазоне. В настоящее время доступны имплантаты и кремы с тестостероном; трансдермальные пластыри и спреи находятся в разработке.