Явный и «субклинический» гипотиреоз у женщин

Заболевания щитовидной железы в целом и гипотиреоз в частности очень распространены среди женщин. В США наиболее частой причиной первичной недостаточности щитовидной железы является аутоиммунное поражение — лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото). Поскольку рецепторы тиреоидных гормонов имеются практически во всех тканях организма, проявления гипотиреоза многообразны; особенно серьёзными для молодых женщин могут быть нарушения менструального цикла, зачатия, фертильности и течения беременности. Наиболее важное диагностическое исследование — определение концентрации тиреотропина (ТТГ) в сыворотке крови. Подавляющее большинство пациентов с гипотиреозом получают синтетический левотироксин однократно в сутки. Цель лечения — восстановление нормального метаболического состояния и снижение концентрации ТТГ до 0,5–1,5 mIU/L. «Субклинический» гипотиреоз — это ранняя или лёгкая форма снижения функции щитовидной железы, при которой концентрация тиреотропина незначительно повышена (примерно до 4–10 mIU/L), тогда как уровни тироксина (T4) и трийодтиронина (T3) находятся в пределах референсных значений. Последствия этого состояния при отсутствии лечения, а также целесообразность скрининга, по крайней мере среди групп риска, остаются предметом дискуссии. Согласно опубликованным данным, субклинический гипотиреоз связан с неблагоприятными исходами беременности, дислипидемией, атерогенезом и повышением отдалённой смертности. Мы считаем, что эти последствия достаточно серьёзны, чтобы обосновать скрининг и назначение левотироксина при выявлении заболевания с целью предотвратить прогрессирование до явного гипотиреоза, уменьшить выраженность симптомов, улучшить исходы беременности, скорректировать нарушения липидного обмена и повысить качество сердечно-сосудистой функции.

Целевая аудитория: акушеры-гинекологи, врачи общей практики.

Цели обучения: после прочтения статьи читатель должен уметь объяснить, что гипотиреоз — распространённое заболевание у женщин с многообразными проявлениями, которое можно успешно диагностировать и лечить; распознавать субклинический гипотиреоз и понимать, что его лечение позволяет предотвратить многие неблагоприятные осложнения; обосновать необходимость настороженности в отношении этого заболевания для своевременного проведения надлежащего скрининга.