Ведение гипотиреоза во время беременности

Цель обзора: Рассмотреть недавние исследования по оценке функции щитовидной железы во время беременности, подходам к тиреоидному тестированию, спектру гипотиреоза при беременности и стратегиям заместительной терапии у женщин с уже известным гипотиреозом.

Последние данные: Референсные диапазоны тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина по триместрам беременности должны учитывать йодный статус, наличие антител к щитовидной железе, расу, индекс массы тела и другие факторы. Тестирование щитовидной железы только у беременных с повышенным риском заболевания, то есть целенаправленный поиск случаев, приведет к пропуску 30–80% женщин с тиреоидной патологией. Субклинический гипотиреоз ассоциирован с ростом числа неблагоприятных исходов, включая бесплодие, выкидыш, преждевременные роды и тазовое предлежание при рождении. У многих беременных с известным гипотиреозом на момент подтверждения беременности ТТГ выходит за пределы целевого диапазона. Для поддержания нормального уровня ТТГ в сыворотке во время беременности эффективны разные стратегии, включая увеличение дозы тироксина до зачатия, повышение дозы тироксина при подтверждении беременности или коррекцию дозы по результатам мониторинга ТТГ.

Итоги: Оценка функции щитовидной железы при беременности требует понимания изменений показателей тиреоидной функции, связанных с беременностью, и их вариабельности по триместрам. Спектр гипотиреоза при беременности включает изолированную положительность антител к тиреопероксидазе, изолированную гипотироксинемию, субклинический и манифестный гипотиреоз. В некоторых ситуациях эти состояния могут быть связаны с йодным статусом, обеспеченностью селеном или основным заболеванием щитовидной железы. Существует несколько подходов к ведению заместительной терапии тироксином у женщин с известным гипотиреозом на момент наступления беременности; все они эффективны для поддержания нормальных показателей во время беременности.