painDETECT: новый скрининговый опросник для выявления нейропатического компонента у пациентов с болью в спине

Цель: Ноцицептивный и нейропатический компоненты вносят вклад в развитие боли, а поскольку для них нужны разные подходы к лечению, до и во время терапии крайне важно правильно установить диагноз боли. Поскольку пациенты с болью в нижней части спины (БНЧС) составляют важную подгруппу больных хронической болью, были поставлены следующие задачи: (i) создать простой валидированный скрининговый инструмент для выявления нейропатического компонента боли (НБ) у пациентов с хронической БНЧС, (ii) определить распространённость нейропатического компонента боли при БНЧС в крупномасштабном исследовании и (iii) выяснить, страдают ли пациенты с БНЧС и нейропатическим компонентом боли от более тяжёлых или иных сопутствующих заболеваний.

Методы: Совместно с Германской исследовательской сетью по нейропатической боли мы разработали и валидировали опросник painDETECT (PD-Q) в проспективном многоцентровом исследовании, а затем применили его примерно у 8000 пациентов с БНЧС.

Результаты: PD-Q оказался надёжным скрининговым инструментом с высокой чувствительностью, специфичностью и положительной прогностической точностью; в версии для карманного компьютера эти показатели составили 84%, а в соответствующей бумажной версии — 85%, 80% и 83% соответственно. В неотобранной когорте пациентов с хронической БНЧС у 37% был выявлен преимущественно нейропатический характер боли. У пациентов с НБ отмечались более высокие оценки интенсивности боли, а также большее число сопутствующих заболеваний и более тяжёлое их течение, включая депрессию, панические атаки/тревогу и нарушения сна. Это также отражалось на функциональном статусе и использовании ресурсов здравоохранения. На основании распространённости БНЧС в общей популяции мы рассчитали, что 14,5% всех женщин и 11,4% всех мужчин в Германии страдают БНЧС с преимущественно нейропатическим компонентом боли.

Вывод: Простые, ориентированные на пациента, удобные в применении скрининговые опросники позволяют определять распространённость нейропатического компонента боли как у отдельных пациентов с БНЧС, так и в гетерогенных когортах таких больных. Поскольку НБ ассоциируется с более выраженной болью, более тяжёлой сопутствующей патологией и худшим качеством жизни, точная диагностика является важным этапом выбора адекватной терапии.