Влияние перфорантных вен голени на венозную гемодинамику при первичном варикозном расширении вен

Гемодинамическое значение перфорантных вен голени по-прежнему остается предметом дискуссии. Представление о том, что несостоятельные перфорантные вены вызывают гемодинамические нарушения и ответственны за образование язв голени, по-прежнему имеет множество сторонников, предпочитающих хирургическое лечение перфорантных вен, тогда как другие отвергают причинно-следственную связь между крупными несостоятельными перфорантными венами и тяжелыми формами хронической венозной недостаточности. В настоящем исследовании рассмотрены хорошо документированные данные о влиянии перфорантных вен голени на венозную гемодинамику. У здоровых людей в перфорантных венах голени имеется двунаправленный кровоток, обеспечивающий быстрое выравнивание изменений давления, возникающих при сокращении и расслаблении мышц голени; поэтому при регистрации среднего давления получают одинаковые значения в поверхностных и глубоких венах голени — признак, характерный для сообщающихся сосудов. При рефлюксе по подкожным венам двунаправленный кровоток в перфорантных венах голени приобретает отчетливый центростремительный вектор, направленный к глубоким венам; этот компонент тем выраженнее, чем значительнее рефлюкс по подкожным венам. Несостоятельные перфорантные вены не вызывают венозную гипертензию при ходьбе; напротив, высокое гидростатическое давление, выявляемое в положении стоя, значительно снижается во время ходьбы, как только рефлюкс по подкожным венам прекращается. При первичном варикозном расширении вен перфорантные вены голени не могут быть источником рефлюкса, поскольку во время ходьбы расположены у нижней границы градиента давления, возникающего между венами бедра и голени. Размер перфорантных вен голени определяется выраженностью рефлюкса по подкожным венам. После устранения рефлюкса по подкожным венам, например путем высокой перевязки, расширенные перфорантные вены уменьшаются.