Статины при сердечной недостаточности: не только гиполипидемическое действие

Статины — наиболее широко назначаемые препараты пациентам с гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца — оказывают ряд плейотропных эффектов помимо снижения уровня холестерина. Они улучшают функцию эндотелия, обладают антиоксидантным и противовоспалительным действием, регулируют неоваскуляризацию и оказывают иммуномодулирующее действие. Экспериментальные данные позволяют предположить, что статины могут быть полезны при сердечной недостаточности: они способны подавлять гипертрофию миокарда, уменьшать потерю кардиомиоцитов вследствие апоптоза и окислительный стресс, а также корректировать нейрогормональный дисбаланс. Кроме того, небольшие рандомизированные клинические исследования показали, что краткосрочный приём статинов может улучшать ключевые патофизиологические параметры при этом синдроме. Наконец, ретроспективный анализ крупных исследований статинов позволяет предположить их долгосрочную пользу для клинических исходов у этих пациентов. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью: в некоторых исследованиях низкий уровень холестерина в сыворотке крови был связан с худшим прогнозом при сердечной недостаточности, а уровень убихинона — микронутриента с антиоксидантными свойствами — существенно снижался после назначения статинов. Для подтверждения благоприятного влияния статинов на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сердечной недостаточностью и дальнейшего изучения механизмов этого влияния необходимы крупные проспективные рандомизированные контролируемые исследования. Также необходимо изучить дозы статинов и их взаимодействие с одновременно принимаемыми препаратами.