Роботизированная реабилитация верхней конечности после острого инсульта

Цель: Определить, снижает ли ранняя терапия с использованием нового роботизированного устройства выраженность двигательных нарушений и улучшает ли функциональное восстановление у пациентов после инсульта с парезом или плегией верхней конечности.

Дизайн: Однослепое рандомизированное контролируемое исследование с последующим наблюдением в течение 8 месяцев.

Место проведения: Неврологическое отделение и реабилитационный стационар.

Участники: 35 пациентов с острым (не более 1 недели от начала заболевания) односторонним ишемическим инсультом эмболического или тромботического генеза.

Вмешательства: Пациенты обеих групп получали стандартную постинсультную мультидисциплинарную реабилитацию в одинаковом объёме и ежедневно в течение одинакового времени. Пациентов случайным образом распределили в две группы. Участники экспериментальной группы (n=17) дополнительно проходили раннюю сенсомоторную роботизированную тренировку по 4 часа в неделю в течение 5 недель. Участники контрольной группы (n=18) занимались на роботизированном устройстве по 30 минут дважды в неделю, однако упражнения выполняли непоражённой верхней конечностью. Роботизированная тренировка включала периферические манипуляции в области плеча и локтя поражённой конечности, сочетавшиеся со зрительными стимулами.

Основные оцениваемые показатели: Для оценки каждого тренировавшегося сегмента конечности использовали шкалу Fugl-Meyer (FMA) для верхней конечности, включая разделы оценки плеча и локтя, координации, запястья и кисти; для оценки силы мышц при трёх движениях — отведении плеча, сгибании локтя и сгибании запястья — применяли балльную оценку Medical Research Council (MRC): для дельтовидной мышцы, двуглавой мышцы плеча и сгибателей запястья соответственно. Также оценивали функциональную независимость по шкале FIM и её двигательному разделу, контроль туловища по тесту контроля туловища (TCT) и спастичность по модифицированной шкале Ашворта (MAS).

Результаты: По сравнению с контрольной группой у пациентов экспериментальной группы после роботизированной терапии отмечалось значимое уменьшение двигательных нарушений и улучшение функционального восстановления верхней конечности по следующим показателям: оценка силы дельтовидной мышцы по MRC (P≤.05), двуглавой мышцы плеча по MRC (P<.05), оценка проксимального отдела верхней конечности по FMA (P<.05), общий балл FIM (P<.05) и двигательный балл FIM (P<.01). Эти результаты сохранялись через 3 и 8 месяцев наблюдения. Показатели FMA и результаты оценки силы сгибателей запястья по MRC статистически не различались ни по окончании тренировок, ни при последующих обследованиях. Ни в одной из групп ни на одном этапе оценки не выявлено значимых различий по MAS и TCT. Нежелательных явлений не зарегистрировано; роботизированный метод лечения переносился очень хорошо.

Выводы: У пациентов, получавших роботизированную терапию в дополнение к стандартному лечению, в большей степени уменьшались двигательные нарушения и улучшались функциональные возможности. Роботизированная терапия может эффективно дополнять стандартную реабилитацию с самого начала, обеспечивая терапевтическую поддержку пациентам с плегией или парезом верхней конечности после инсульта.