Оценка скорости клубочковой фильтрации с помощью уравнения исследования MDRD, модифицированного для японских пациентов с хронической болезнью почек

Введение: Точная оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) имеет решающее значение для выявления хронической болезни почек (ХБП). В клинической практике СКФ рассчитывают по концентрации креатинина в сыворотке с помощью уравнения исследования Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) или уравнения Кокрофта—Голта (CG), а не трудоёмким методом определения клиренса экзогенных маркеров, таких как инулин. В настоящем исследовании уравнения, первоначально разработанные для европеоидной популяции, оценивали у японских пациентов с ХБП и модифицировали с использованием японского коэффициента, рассчитанного по полученным данным.

Методы: Сокращённые уравнения MDRD и CG оценили у 248 японских пациентов с ХБП и сравнили с измеренным клиренсом инулина (Cin) и расчётной СКФ (рСКФ). Японский коэффициент определяли путём минимизации суммы квадратов ошибок между рСКФ и Cin. Значения креатинина в сыворотке, полученные ферментным методом в настоящем исследовании, приводили к значениям некомпенсированного метода Яффе, прибавляя 0,207 мг/дл, поскольку исходное уравнение исследования MDRD было разработано на основании данных о концентрации креатинина, измеренной некомпенсированным методом Яффе. Сокращённое уравнение исследования MDRD, модифицированное с использованием японского коэффициента, валидировали на другой выборке из 269 пациентов с ХБП.

Результаты: Между измеренным Cin и рСКФ, рассчитанной по уравнению MDRD с коэффициентом 1,0 или по уравнению CG, выявлено значимое расхождение. Уравнение исследования MDRD, модифицированное японским коэффициентом (0,881 × MDRD) и разработанное для японских пациентов с ХБП, обеспечивало меньшее среднее различие и более высокую точность оценки СКФ. В частности, при Cin 30–59 мл/мин/1,73 м² среднее различие при использовании уравнения 0,881 × MDRD было значительно меньше, чем при использовании исходного уравнения MDRD с коэффициентом 1,0 (1,9 против 7,9 мл/мин/1,73 м²; P < 0,01), а точность — значительно выше: отклонение не более чем на 15% отмечено соответственно в 60% и 39% случаев, а не более чем на 50% — в 97% и 87% случаев (в обоих случаях P < 0,01). При валидации на другой выборке корреляция между рСКФ и Cin была лучше при использовании уравнения 0,881 × MDRD, чем исходного уравнения MDRD с коэффициентом 1,0. При Cin менее 60 мл/мин/1,73 м² точность была значительно выше: отклонение не более чем на 50% отмечено в 85% против 69% случаев (P < 0,01). Среднее различие также было значительно меньше (P < 0,01). Однако значения СКФ, рассчитанные по уравнению 0,881 × MDRD, по-прежнему были занижены при Cin более 60 мл/мин/1,73 м².

Выводы: Хотя японский коэффициент повышает точность оценки СКФ по исходному уравнению исследования MDRD, для более точной оценки СКФ у японских пациентов с ХБП 3-й и 4-й стадий необходимо новое уравнение.