Сердечная астма у пожилых пациентов: частота, клиническая картина и исходы

Введение: Сердечная астма — распространённое, но недостаточно изученное состояние. Цель исследования — сравнить клинические характеристики и исходы сердечной астмы и классической застойной сердечной недостаточности (ЗСН) у пожилых пациентов.

Методы: Проспективное исследование в университетской больнице на 1800 коек.

Результаты: В исследование включили 212 последовательных пациентов в возрасте 65 лет и старше, госпитализированных с одышкой вследствие ЗСН; средний возраст составил 82 ± 8 лет. Диагноз ЗСН подтверждали по данным эхокардиографии и уровням натрийуретических пептидов. Сердечную астму определяли как ЗСН со свистящим дыханием, выявленным лечащим врачом при поступлении в отделение неотложной помощи. Группы ЗСН (n = 137) и сердечной астмы (n = 75) различались по частоте курения (34% и 59%; p < 0,05), хронической обструктивной болезни лёгких в анамнезе (16% и 47%; p < 0,05) и заболевания периферических артерий (10% и 24%; p < 0,05). При поступлении у пациентов с сердечной астмой уровень pH был значимо ниже (7,38 ± 0,08 против 7,43 ± 0,06; p < 0,05), а PaCO2 — выше (47 ± 15 против 41 ± 11 мм рт. ст.; p < 0,05). У них также была более выражена обструкция дистальных дыхательных путей: объём форсированного выдоха за первую секунду составлял 1,09 против 1,33 л (p < 0,05), а средняя объёмная скорость форсированного выдоха на участке 25–75% форсированной жизненной ёмкости лёгких — 0,76 против 0,99 л (p < 0,05). Госпитальная летальность (23% и 19%) и смертность в течение года (48% и 43%) были сопоставимы.

Выводы: Сердечная астма выявлялась примерно у трети пожилых пациентов с ЗСН. У этих пациентов были более выражены гиперкапния и обструкция дистальных дыхательных путей, однако исходы не отличались.