Маргинальные язвы после лапароскопического желудочного шунтирования: анализ предрасполагающих факторов у 260 пациентов

Введение: Маргинальные язвы после желудочного шунтирования по Ру (RYGB) диагностируют у 1–16% пациентов. Факторы, предрасполагающие к их развитию, остаются неясными.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 260 пациентов, которым выполняли лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру. Собирали сведения о демографических характеристиках, сопутствующих заболеваниях, индексе массы тела (ИМТ), инфекции Helicobacter pylori, несостоятельности гастроеюнального анастомоза, послеоперационном кровотечении, продолжительности операции, типе шовного материала и развитии маргинальных язв. Для статистического анализа дискретных переменных использовали точный критерий Фишера, непрерывных переменных — t-критерий Стьюдента. Статистически значимым считали уровень α = 0,05.

Результаты: Общая частота маргинальных язв составила 7%. Демографические характеристики (возраст, распределение по полу, ИМТ) значимо не различались между пациентами с маргинальными язвами и без них (p > 0,05). Аналогично, технические факторы (выбор постоянного или рассасывающегося шовного материала для гастроеюнального анастомоза, выполнение операции основным хирургом, робот-ассистированное формирование гастроеюнального анастомоза, продолжительность операции, послеоперационное снижение гематокрита) статистически значимо не различались между группами (p > 0,05). Частота сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, обструктивного апноэ сна, заболеваний опорно-двигательного аппарата, дислипидемии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [ГЭРБ] и язвенной болезни [ЯБ]) также значимо не различалась между группами (p > 0,05). Однако дооперационная инфекция H. pylori, несмотря на адекватное лечение, встречалась у пациентов с маргинальными язвами вдвое чаще, чем у пациентов без язв: 32% против 12% (p = 0,02). У всех пациентов с маргинальными язвами симптомы полностью исчезли на фоне лечения ингибиторами протонной помпы и сукральфатом. Повторных операций по поводу маргинальных язв не потребовалось.

Выводы: H. pylori может способствовать развитию маргинальных язв. Авторы предполагают, что H. pylori повреждает слизистый барьер, и это повреждение сохраняется после операции, способствуя развитию маргинальной язвы даже после медикаментозной эрадикации микроорганизма.