Влияние гормональной терапии эстрадиолом и дроспиреноном на резерв миокардиальной перфузии у женщин в постменопаузе со стенокардией

Недавние рандомизированные клинические исследования не выявили кардиопротективного действия гормональной терапии (ГТ) у женщин в постменопаузе и вызвали широкую обеспокоенность возможным повышением сердечно-сосудистого риска. Однако в этих исследованиях преимущественно оценивали комбинацию конъюгированных эстрогенов лошадиного происхождения и медроксипрогестерона ацетата, которая, предположительно, нивелирует благоприятное влияние эстрогенов на микроциркуляцию. В этом предварительном исследовании оценивали влияние ГТ, включавшей 17β-эстрадиол (E2) и новый прогестаген дроспиренон, на резерв миокардиальной перфузии — суррогатный показатель коронарной функции. В двойном слепом рандомизированном исследовании 56 женщин в постменопаузе со стенокардией в течение 6 недель принимали внутрь E2 в дозе 1 мг и дроспиренон в дозе 2 мг либо плацебо. Резерв миокардиальной перфузии измеряли до и после лечения с помощью позитронно-эмиссионной томографии и воды, меченной радиоактивным изотопом кислорода. Через 6 недель резерв миокардиальной перфузии в группе E2 с дроспиреноном значимо увеличился по сравнению с группой плацебо (p<0,0008). В группе E2 с дроспиреноном (n=27) средний резерв миокардиальной перфузии увеличился с 4,83 исходно до 5,13 через 6 недель, тогда как в группе плацебо (n=29) снизился с 4,84 до 4,13. Значимых побочных эффектов при приёме E2 с дроспиреноном не отмечено. Необходимо более крупное исследование, чтобы выяснить, сохранится ли улучшение миокардиальной перфузии и приведёт ли оно к клинической пользе у женщин в постменопаузе с риском ишемической болезни сердца. Таким образом, 6-недельная ГТ E2 с дроспиреноном благоприятно влияет на функцию миокарда у женщин в постменопаузе со стенокардией. Полученные данные позволяют предположить, что дроспиренон обеспечивает необходимое прогестагенное действие на эндометрий, не нивелируя благоприятного влияния эстрадиола на микроциркуляцию миокарда.