Сохранение зрения после открытой травмы глазного яблока: прогнозирование с помощью анализа классификационных и регрессионных деревьев

Цель: Разработать и валидировать прогностическую модель для прогнозирования сохранения зрения после открытой травмы глазного яблока, чтобы помочь офтальмологам в лечении пациентов с травмами органа зрения.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Участники: В набор данных для построения классификационного дерева вошли 214 пациентов с открытыми травмами глазного яблока, обратившихся за медицинской помощью в Институт офтальмологии Уилмера с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2004 г. Затем для валидации классификационного дерева наблюдали 51 пациента; фактический зрительный исход у них сравнивали с исходом, предсказанным деревом, построенным методом анализа классификационных и регрессионных деревьев.

Методы: Для прогнозирования зрительного исхода после открытой травмы глазного яблока применяли бинарное рекурсивное разбиение и строили классификационное дерево. Ретроспективная когорта пациентов, получавших лечение по поводу открытой травмы глазного яблока с 1 января 2001 г. по 31 декабря 2004 г., использовалась для разработки прогностического дерева и составляла обучающую выборку. Для валидации прогностического дерева использовали вторую независимую выборку пациентов, осмотренных с 1 января по 15 октября 2005 г.

Основные оцениваемые исходы: Оценивали два основных зрительных исхода: сохранение зрения (от 20/20 до светоощущения) и отсутствие зрения (отсутствие светоощущения, энуклеация или эвисцерация).

Результаты: На основании данных о 214 открытых травмах глазного яблока была построена прогностическая модель исхода. Из 14 факторов, ассоциированных с отсутствием зрения при однофакторном анализе, наиболее сильными предикторами полной потери зрения были относительный афферентный зрачковый дефект и низкая исходная острота зрения; о неблагоприятном зрительном исходе также свидетельствовали наличие рваной раны века и задняя локализация раны. В независимой когорте из 51 глаза чувствительность модели для правильного прогнозирования отсутствия зрения составила 85,7%, а специфичность для правильного прогнозирования сохранения зрения — 91,9%.

Выводы: Прогностическая модель исхода открытой травмы глазного яблока продемонстрировала высокую точность прогнозирования и может быть полезна при консультировании пациентов и принятии клинических решений о тактике лечения.