Эффективность аторвастатина в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий

Аторвастатин широко изучался для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий и, возможно, имеет в этом отношении некоторые клинические преимущества перед другими статинами. Основное исследование аторвастатина по первичной профилактике ASCOT-LLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm — англо-скандинавское исследование исходов при артериальной гипертензии, липидснижающая ветвь) показало, что у пациентов с артериальной гипертензией аторвастатин снижал относительный риск первичных событий ИБС на 36% (p = 0,0005) по сравнению с плацебо. Многочисленные опубликованные данные подтверждают пользу аторвастатина для вторичной профилактики в различных клинических ситуациях. Исследования IDEAL (Incremental Decrease in End Points Through Aggressive Lipid Lowering — дополнительное снижение конечных точек при интенсивной липидснижающей терапии) и TNT (Treating to New Targets — лечение до достижения новых целевых значений) продемонстрировали профилактическую эффективность аторвастатина у пациентов со стабильной ИБС. По сравнению с симвастатином (в исследовании IDEAL) и аторвастатином в низкой дозе (в исследовании TNT) интенсивная терапия аторвастатином (80 мг/сут) снижала риск нефатального инфаркта миокарда на 17–22% (p ≤ 0,02). Кроме того, исследования ALLIANCE (Aggressive Lipid-Lowering Initiation Abates New Cardiac Events — раннее начало интенсивной липидснижающей терапии уменьшает число новых сердечных событий) и GREACE (GREek Atorvastatin and Coronary-heart-disease Evaluation — греческое исследование аторвастатина и ИБС) подчеркнули пользу аторвастатина в условиях реальной клинической практики у пациентов со стабильной ИБС. По сравнению со «стандартным» лечением аторвастатин снижал риск нефатального инфаркта миокарда на 47–59% (p ≤ 0,0002). Кроме того, исследования MIRACL (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering — уменьшение ишемии миокарда при интенсивном снижении холестерина), PROVE-IT (PRavastatin Or atorVastatin Evaluation and Infection Therapy — сравнение правастатина и аторвастатина, терапия при инфекциях) и IDEAL-ACS (Acute Coronary Syndromes — острые коронарные синдромы) продемонстрировали пользу высоких доз аторвастатина, начатого соответственно в течение 24–96 часов, 10 дней или 2 месяцев после острого коронарного синдрома. По сравнению с плацебо, правастатином и симвастатином аторвастатин снижал риск смерти или крупных сердечно-сосудистых событий на 16–18% (p ≤ 0,048). У пациентов, которым выполняли процедуры реваскуляризации, исследование AVERT (Atorvastatin VErsus Revascularisation Treatment — аторвастатин по сравнению с реваскуляризацией) показало, что прием аторвастатина в дозе 80 мг/сут в течение 18 месяцев был не менее эффективен, чем ангиопластика в сочетании со стандартным лечением, в снижении риска ишемических событий у пациентов низкого риска со стабильной ИБС. Кроме того, исследования ARMYDA (Atorvastatin for Reduction in MYocardial DAmage during angioplasty — аторвастатин для уменьшения повреждения миокарда во время ангиопластики) и ARMYDA-3 показали, что прием аторвастатина в дозе 40 мг/сут в течение 7 дней до коронарного вмешательства достоверно снижал по сравнению с плацебо риск перипроцедурного повреждения миокарда (ARMYDA), постпроцедурного инфаркта миокарда (p = 0,025; ARMYDA) и фибрилляции предсердий (p = 0,003; ARMYDA-3). Кроме того, сообщалось, что у пациентов с ИБС, которым выполняли нехирургические процедуры реваскуляризации (имплантацию стента), но не назначали статины, уровни С-реактивного белка и совокупная частота сердечно-сосудистых событий (смерть, инфаркт миокарда и реваскуляризация целевого сегмента в течение 6 месяцев наблюдения) были достоверно выше, чем у пациентов, получавших аторвастатин (80 мг). Таким образом, выраженная эффективность аторвастатина в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых событий подтверждает его ключевое место в общей стратегии лечения сердечно-сосудистых заболеваний и указывает на еще более широкие потенциальные клинические возможности его применения в некоторых клинических ситуациях.