Межпозвонковый диск: анатомия, физиология, патофизиология и лечение

В этой обзорной статье описаны анатомия, физиология, патофизиология и лечение заболеваний межпозвонкового диска. Межпозвонковые диски расположены между телами позвонков и соединяют их. Диск состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольца и хрящевых замыкательных пластинок. Кровоснабжение имеется только в области хрящевых замыкательных пластинок. Иннервация осуществляется преимущественно синувертебральным нервом. Основными биохимическими компонентами диска являются коллагеновые и эластиновые волокна, а также аггрекан. С возрастом диск дегенерирует: в пульпозном ядре снижается осмотическое давление, развивается дегидратация и уменьшается высота диска. В ходе этих изменений ноцицептивный материал пульпозного ядра распространяется и просачивается через наружные отделы фиброзного кольца. Это основной источник дискогенной боли. Одновременно дегенеративно изменённый диск, утратив высоту, воздействует на расположенные рядом структуры, включая жёлтые связки и дугоотростчатые суставы, а также изменяет форму межпозвонковых отверстий. В старшей возрастной группе это основная причина стеноза позвоночного канала и корешковой боли, связанных с дегенерацией диска. Диагностику проводят по строгому протоколу; в обзоре описаны варианты лечения. Обоснование новых методов лечения заключается в замене биохимических компонентов диска, увеличении объёма пульпозного ядра, восстановлении хрящевых замыкательных пластинок или, наконец, имплантации искусственного диска.