Нейропатия, вызванная химиотерапией

Нейротоксические побочные эффекты противоопухолевой терапии по частоте занимают второе место после гематологической токсичности. В отличие от гематологических осложнений, которые можно лечить гемопоэтическими факторами роста, нейропатии не поддаются лечению, а профилактические стратегии не продемонстрировали эффективности. Для невролога диагностика токсической нейропатии основывается прежде всего на данных анамнеза, клиническом и электрофизиологическом обследовании, а также на знании характерного типа нейропатии, вызываемого конкретными препаратами. В большинстве случаев токсические нейропатии являются дистальными, сенсорными или сенсомоторными и часто сопровождаются болью. Препараты платины отличаются тем, что вызывают сенсорную ганглионопатию. Нейротоксичность обычно зависит от суммарной дозы. Тяжесть нейропатии нарастает по мере увеличения продолжительности лечения, а после его завершения прогрессирование прекращается. Исключение составляют препараты платины: сенсорные нарушения могут прогрессировать в течение нескольких месяцев после отмены лечения. По мере более широкого применения эффективных комбинаций нескольких препаратов пациенты будут получать несколько нейротоксичных лекарственных средств. Синергическое усиление нейротоксичности изучено недостаточно. Наличие нейропатии до начала лечения может влиять на развитие токсической нейропатии. Наследственные или воспалительные нейропатии могут предрасполагать к развитию очень тяжёлой токсической нейропатии. Другие факторы, такие как локальная лучевая терапия или интратекальное введение препаратов, могут усиливать нейротоксичность. Невролог, наблюдающий онкологического пациента с развившейся нейропатией, должен ответить на ряд важных вопросов: (1) обусловлены ли симптомы периферической нейропатией? (2) Вызвана ли нейропатия основным заболеванием или лечением? (3) Нужно ли изменить схему лечения или прекратить его из-за нейропатии? (4) Какова оптимальная поддерживающая терапия для конкретного пациента с точки зрения лечения боли и физиотерапии? Профилактика токсических нейропатий имеет первостепенное значение. У пациентов с уже развившейся нейропатией восстановительные методы лечения пока недостаточно обоснованы. Для поддержания и улучшения качества жизни необходимы симптоматическое лечение и другие лечебные мероприятия.