Вакцины для профилактики гриппа у здоровых детей

Введение: Последствия гриппа у детей и взрослых главным образом связаны с пропусками школы и работы. Однако риск осложнений наиболее высок у детей и лиц старше 65 лет.

Цель: Оценить все сравнительные исследования эффективности вакцин против гриппа у здоровых детей; определить результативность вакцин (профилактика лабораторно подтвержденного гриппа) и их эффективность (профилактика гриппоподобного заболевания), а также зарегистрировать нежелательные явления, связанные с вакцинацией против гриппа.

Стратегия поиска: Были выполнены поиски в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрановская библиотека, 2007, выпуск 3), OLD MEDLINE (1950–1965), MEDLINE (1966 — сентябрь 2007 года), EMBASE (1974 — сентябрь 2007 года), Biological Abstracts (1969 — сентябрь 2007 года) и Science Citation Index (1974 — сентябрь 2007 года).

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), когортные исследования и исследования случай — контроль любой вакцины против гриппа у здоровых детей младше 16 лет.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали качество исследований и извлекали данные.

Основные результаты: В обзор включено 51 исследование, 294 159 наблюдений. Для анализа результативности и эффективности вакцин включены 16 РКИ и 18 когортных исследований. По данным РКИ, живые вакцины у детей старше двух лет имели результативность 82% (95% доверительный интервал 71%–89%) и эффективность 33% (95% доверительный интервал 28%–38%) по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства. Инактивированные вакцины имели более низкую результативность — 59% (95% доверительный интервал 41%–71%), чем живые вакцины, но сходную эффективность: 36% (95% доверительный интервал 24%–46%). У детей младше двух лет результативность инактивированной вакцины была сопоставима с плацебо. Из-за различий в дизайне исследований и представлении данных метаанализ данных по безопасности выполнить не удалось. Обширные данные о систематической ошибке публикации результатов по безопасности в исследованиях живых аттенуированных вакцин не позволили провести содержательный анализ.

Выводы: Вакцины против гриппа эффективны у детей старше двух лет, но для детей младше двух лет доказательств мало. Между результативностью и эффективностью вакцин выявлено выраженное различие. Сравнительных данных по безопасности получить не удалось, что подчеркивает необходимость стандартизации методов и представления данных о безопасности вакцин в будущих исследованиях. Неожиданно было выявлено лишь одно исследование инактивированной вакцины у детей младше двух лет, несмотря на действующие в США и Канаде рекомендации вакцинировать здоровых детей начиная с шестимесячного возраста. Если иммунизация детей рассматривается как мера общественного здравоохранения, срочно необходимы крупные исследования с оценкой клинически значимых исходов и прямым сравнением типов вакцин.