Скрининг гестационного сахарного диабета: систематический обзор для Целевой группы США по профилактическим услугам

Введение: В 2003 году Целевая группа США по профилактическим услугам пришла к выводу, что имеющихся доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг гестационного сахарного диабета у всех беременных.

Цель: Оценить доказательства пользы и вреда скрининга гестационного сахарного диабета.

Источники данных: Выполнен поиск в базах данных MEDLINE, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Health Technology Assessment Database, National Institute for Health and Clinical Effectiveness и Cochrane Library по публикациям с января 2000 года по 15 ноября 2007 года; дополнительные исследования скрининга на сроке беременности менее 24 недель искали также за период с 1966 по 1999 год. Кроме того, изучали ссылки в доказательном отчёте 2003 года, а также работы, выявленные при консультациях с экспертами и поиске по библиографиям.

Отбор исследований: Включали англоязычные исследования, в которых использовали стандартное одно- или двухэтапное тестирование на гестационный сахарный диабет и оценивали хотя бы один из следующих исходов: неонатальную смертность; повреждение плечевого сплетения; перелом ключицы; госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорождённых по поводу гипогликемии, гипербилирубинемии или респираторного дистресс-синдрома; материнскую смертность; преэклампсию или гипертензию, вызванную беременностью.

Извлечение данных: Два рецензента оценили 1607 рефератов, провели критическую оценку 288 статей и выполнили качественный синтез данных 13 исследований.

Синтез данных: Рандомизированных контролируемых исследований, непосредственно оценивавших пользу и риски скрининга гестационного сахарного диабета, не выявлено. Одно рандомизированное контролируемое исследование хорошего качества, посвящённое лечению лёгкого гестационного сахарного диабета в популяции, выявленной при скрининге, продемонстрировало снижение частоты тяжёлых неонатальных осложнений; лечение также снижало риск гестационной гипертензии. Доказательств для оценки раннего скрининга гестационного сахарного диабета — до 24 недель беременности — оказалось крайне мало. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что тяжёлая гипогликемия у матери при лечении возникает редко, а общее качество жизни у женщин, получающих лечение по поводу гестационного сахарного диабета, не хуже, чем у женщин без лечения.

Ограничения: Доказательная база ограничена отсутствием единого стандарта скрининга и диагностики гестационного сахарного диабета.

Выводы: Ограниченные данные свидетельствуют о том, что лечение гестационного сахарного диабета после 24 недель беременности улучшает некоторые материнские и неонатальные исходы. Доказательств в пользу скрининга до 24 недель беременности ещё меньше.