Спазм коронарных артерий: клинические проявления, диагностика, патогенез и лечение

Спазм коронарных артерий играет важную роль в патогенезе ишемической болезни сердца, включая стабильную и нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда и внезапную смерть. Распространённость коронарного спазма различается в разных популяциях; вероятно, вследствие генетических и средовых факторов она выше в Японии и Корее, чем в западных странах. Спазм коронарных артерий чаще всего возникает с полуночи до раннего утра и обычно не провоцируется физической нагрузкой в дневное время. Приступы коронарного спазма сопровождаются подъёмом или депрессией сегмента ST либо появлением отрицательного зубца U на ЭКГ. У пациентов со спазмом нескольких коронарных артерий могут возникать жизнеугрожающие аритмии, включая атриовентрикулярную блокаду высокой степени, желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков, а также внезапная смерть; такие пациенты нередко резистентны к стандартной медикаментозной терапии, включая блокаторы кальциевых каналов. У пациентов с коронарным спазмом снижена активность эндотелиального оксида азота (NO) и повышен уровень маркеров окислительного стресса. У них также усиливается тромбообразование и повышается содержание высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP) и P-селектина в плазме. Таким образом, у пациентов с коронарным спазмом наблюдаются эндотелиальная дисфункция и хроническое воспаление низкой активности. Наиболее важными факторами риска коронарного спазма являются полиморфизмы гена эндотелиальной NO-синтазы, курение и хроническое воспаление низкой активности. Коронарный спазм представляет собой гиперсокращение гладкомышечных клеток коронарных артерий, возникающее при повышении внутриклеточной концентрации Ca2+ на фоне увеличенной чувствительности к Ca2+. Показано, что в регуляции чувствительности к Ca2+ участвует путь RhoA/ROCK, а снижение активности эндотелиального NO приводит к повышению чувствительности к Ca2+ вследствие усиления активности этого сигнального пути. Поэтому возможно, что блокаторы пути RhoA/ROCK окажутся полезными для лечения коронарного спазма наряду с блокаторами кальциевых каналов.