Менопаузальный переход — эндокринология

Введение: Исследование здоровья женщин среднего возраста в Мельбурне (MWMHP) и связанные с ним работы позволили получить ценную информацию об эндокринных изменениях в период менопаузального перехода, которая обобщена в настоящем обзоре.

Цель: Описать эндокринологию менопаузального перехода.

Основные оцениваемые показатели: Изменения уровня ингибинов A и B, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола в поперечном срезе у добровольцев с регулярным менструальным циклом, а также в продольном наблюдении, включая тестостерон, у женщин, проходящих через менопаузальный переход.

Методы: Концентрации гормонов в раннюю фолликулярную фазу измеряли с помощью хорошо валидированных иммуноанализов у здоровых добровольцев в возрасте 20–50 лет и у 438 участниц, изначально включенных в возрасте 45–55 лет в продольное исследование менопаузального перехода MWMHP, в рамках которого ежегодно получали образцы крови. В представленное здесь обобщение вошли данные первых 6 лет наблюдения. Эти добровольцы также вели учет данных менструального цикла и ежегодно заполняли подробные опросники.

Результаты: У женщин-добровольцев старше 40 лет с регулярным циклом было установлено, что ингибин B является значимым детерминантом уровня ФСГ в циркуляции. В MWMHP было показано, что центральным эндокринным событием, обозначающим начало нерегулярности менструаций, является снижение концентрации ингибина B в фолликулярную фазу, при незначимом повышении ФСГ и отсутствии изменений уровней эстрадиола и ингибина A. Поперечный анализ данных женщин на ранних этапах MWMHP показал широкую вариабельность циркулирующего ФСГ независимо от менопаузального статуса, что указывает на то, что однократное измерение ФСГ дает мало полезной информации о менопаузальном статусе. На основании проспективного определения даты последней менструации (ДПМ) было показано, что уровень эстрадиола начинает снижаться, а уровень ФСГ — повышаться примерно за 2 года до ДПМ. Ко времени ДПМ уровень ФСГ составлял примерно 50% от уровня, окончательно достигаемого в постменопаузе, тогда как уровень эстрадиола снижался примерно на 50% по сравнению с репродуктивным возрастом. Несмотря на выраженное снижение сексуальной функции при переходе через менопаузу, значимого снижения циркулирующего тестостерона не наблюдалось; снижение сексуальной функции коррелировало со снижением эстрадиола, а не тестостерона. Анализ данных связанных исследований показал, что у женщин, уже имевших нерегулярный цикл, можно было наблюдать эндокринологически нормальные овуляторные циклы, даже после более чем 3 месяцев аменореи, и они могли возникать незадолго до ДПМ или в момент ее наступления.

Выводы: Получена обширная база данных по эндокринологии менопаузального перехода, включающая как поперечные, так и продольные данные.