Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: значение для подготовки к пандемии гриппа

Введение: Несмотря на наличие опубликованных данных о 4 пандемиях, произошедших за последние 120 лет, современных сведений о причинах смерти, связанных с пандемиями гриппа, немного.

Методы: Авторы проанализировали относящуюся к делу информацию о последней пандемии гриппа, произошедшей до эры антибиотиков, — пандемии «испанского гриппа» 1918–1919 гг. Были изучены срезы легочной ткани, полученные при 58 вскрытиях, а также патологические и бактериологические данные из 109 опубликованных серий аутопсий, включавших 8398 отдельных патологоанатомических исследований.

Результаты: В исследованных посмертных образцах умерших от гриппа в 1918–1919 гг. неизменно выявлялись выраженные изменения, свидетельствующие о бактериальной пневмонии. Бактериологические и гистопатологические результаты из опубликованных серий аутопсий однозначно и последовательно указывали на вторичную бактериальную пневмонию, вызванную обычными бактериями верхних дыхательных путей, как причину большинства летальных исходов гриппа.

Выводы: Вероятнее всего, большинство смертей во время пандемии гриппа 1918–1919 гг. были непосредственно обусловлены вторичной бактериальной пневмонией, вызванной обычными бактериями верхних дыхательных путей. Менее убедительные данные по последующим пандемиям 1957 и 1968 гг. согласуются с этими выводами. Если при тяжелом пандемическом гриппе основную проблему составляет совместный вирусно-бактериальный патогенез, планирование пандемии должно выходить за рамки борьбы только с вирусной причиной (например, вакцин против гриппа и противовирусных препаратов). Профилактика, диагностика, профилактическое и лечебное ведение вторичной бактериальной пневмонии, а также накопление запасов антибиотиков и бактериальных вакцин тоже должны быть высокими приоритетами при подготовке к пандемии.