Зверобой продырявленный при большом депрессивном расстройстве

Введение: В некоторых странах экстракты растения Hypericum perforatum L., широко известного как зверобой продырявленный, активно применяют для лечения пациентов с депрессивными симптомами.

Цель: Определить, превосходят ли экстракты зверобоя плацебо и сопоставимы ли по эффективности со стандартными антидепрессантами при лечении большого депрессивного расстройства, а также вызывают ли они меньше нежелательных явлений, чем стандартные антидепрессанты.

Стратегия поиска: Поиск исследований проводили в компьютеризированных базах данных, по спискам литературы соответствующих публикаций, а также посредством обращения к производителям и исследователям.

Критерии отбора: Включали рандомизированные двойные слепые исследования, в которых: 1) участвовали пациенты с большим депрессивным расстройством; 2) экстракты зверобоя сравнивали с плацебо или стандартными антидепрессантами; 3) оценивали клинические исходы, отражающие выраженность депрессивных симптомов.

Сбор и анализ данных: Как минимум два независимых рецензента извлекали информацию из отчётов об исследованиях. Основным показателем эффективности служило отношение частот ответа на лечение (относительный риск ответа на лечение). Основным показателем нежелательных явлений было число пациентов, прекративших участие в исследовании из-за нежелательных явлений.

Результаты: Критериям включения соответствовали 29 исследований с участием 5489 пациентов: 18 сравнений с плацебо и 17 сравнений с синтетическими стандартными антидепрессантами. Результаты плацебо-контролируемых исследований характеризовались выраженной неоднородностью. В девяти более крупных исследованиях объединённое отношение частот ответа при применении экстрактов зверобоя по сравнению с плацебо составило 1,28 (95% ДИ 1,10–1,49), а в девяти менее крупных исследованиях — 1,87 (95% ДИ 1,22–2,87). Результаты исследований, сравнивавших экстракты зверобоя со стандартными антидепрессантами, были статистически однородными. По сравнению соответственно с трициклическими или тетрациклическими антидепрессантами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) отношения частот ответа составили 1,02 (95% ДИ 0,90–1,15; 5 исследований) и 1,00 (95% ДИ 0,90–1,11; 12 исследований). И в плацебо-контролируемых исследованиях, и при сравнении со стандартными антидепрессантами исследования из немецкоязычных стран давали более благоприятные для зверобоя результаты. Пациенты, получавшие экстракты зверобоя, реже прекращали участие в исследованиях из-за нежелательных явлений, чем пациенты, получавшие антидепрессанты предыдущих поколений (отношение шансов 0,24; 95% ДИ 0,13–0,46) или СИОЗС (отношение шансов 0,53; 95% ДИ 0,34–0,83).

Выводы авторов: Имеющиеся данные позволяют предположить, что изученные в включённых исследованиях экстракты зверобоя: а) превосходят плацебо у пациентов с большим депрессивным расстройством; б) обладают сопоставимой эффективностью со стандартными антидепрессантами; в) вызывают меньше нежелательных явлений, чем стандартные антидепрессанты. Интерпретацию результатов затрудняет связь между страной проведения исследования, точностью оценок и величиной эффекта.