Эффективность антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздражённого кишечника: систематический обзор и метаанализ

Цель: Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта. Данные об эффективности антидепрессантов и психологической терапии при этом заболевании противоречивы.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Поиск проводился в базах MEDLINE, EMBASE и Cochrane Controlled Trials Register; учитывались публикации до мая 2008 года.

Условия проведения: РКИ, проведённые в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи.

Пациенты: Взрослые с СРК.

Вмешательства: Антидепрессанты в сравнении с плацебо; психологическая терапия в сравнении с контрольной терапией или обычным ведением.

Основные оцениваемые исходы: По дихотомическим данным о симптомах рассчитывали объединённый относительный риск (ОР) сохранения симптомов после лечения и 95% доверительный интервал (ДИ). Число больных, которых необходимо лечить, рассчитывали как величину, обратную разности рисков.

Результаты: Поиск выявил 571 публикацию. Критериям включения соответствовали 32 РКИ: в 19 сравнивали психологическую терапию с контрольной терапией или обычным ведением, в 12 — антидепрессанты с плацебо, а в одном изучали психологическую терапию и антидепрессанты в сравнении с плацебо. Качество исследований антидепрессантов в целом было хорошим, а исследований психологической терапии — низким. При применении антидепрессантов по сравнению с плацебо ОР сохранения симптомов СРК составил 0,66 (95% ДИ 0,57–0,78); эффект трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина был сходным. При психологической терапии ОР сохранения симптомов составил 0,67 (95% ДИ 0,57–0,79). Для обоих видов лечения число больных, которых необходимо лечить, составило 4.

Выводы: Антидепрессанты эффективны при лечении СРК. Высококачественных доказательств, позволяющих рекомендовать рутинное применение психологической терапии при СРК, меньше, однако имеющиеся данные указывают на сопоставимую эффективность.