Пробиотики восстанавливают кишечную флору и улучшают показатели печёночных ферментов при алкоголь-ассоциированном поражении печени у человека: пилотное исследование

Влияние хронического употребления алкоголя на кишечную флору и потенциальная терапевтическая роль пробиотиков при алкоголь-ассоциированном поражении печени ранее не оценивались. В этом исследовании в проспективное рандомизированное клиническое исследование были включены 66 взрослых мужчин из России, госпитализированных в психиатрический стационар с диагнозом алкогольного психоза, для изучения влияния алкоголя и пробиотиков на кишечную флору и алкоголь-ассоциированное поражение печени. Пациентов рандомизировали на получение в течение 5 дней Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus plantarum 8PA3 либо только стандартной терапии (воздержание от алкоголя плюс витамины). Посевы кала и печёночные ферменты определяли исходно и после лечения. Результаты сравнивали между группами, а также с 24 здоровыми сопоставимыми контролями, не употреблявшими алкоголь. По сравнению со здоровыми контролями у пациентов с алкоголизмом было значительно меньше бифидобактерий (6,3 против 7,5 log колониеобразующих единиц [КОЕ]/г), лактобацилл (3,15 против 4,59 log КОЕ/г) и энтерококков (4,43 против 5,5 log КОЕ/г). Средняя исходная активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) в алкогольной группе была значительно выше, чем в группе здоровых контролей (АСТ: 104,1 против 29,15 Ед/л; АЛТ: 50,49 против 22,96 Ед/л; ГГТ: 161,5 против 51,88 Ед/л), что указывало на наличие у этих пациентов лёгкого алкогольного поражения печени. После 5 дней терапии пробиотиками у пациентов с алкоголизмом число как бифидобактерий (7,9 против 6,81 log КОЕ/г), так и лактобацилл (4,2 против 3,2 log КОЕ/г) было значительно выше, чем в группе стандартной терапии. Несмотря на сходные исходные значения, у пациентов, получавших пробиотики, к окончанию лечения активность АСТ и АЛТ была значительно ниже, чем у получавших только стандартную терапию (АСТ: 54,67 против 76,43 Ед/л; АЛТ: 36,69 против 51,26 Ед/л). В подгруппе из 26 пациентов с хорошо охарактеризованным лёгким алкогольным гепатитом (определялся как АСТ и АЛТ выше 30 Ед/л при соотношении АСТ/АЛТ более 1) терапия пробиотиками была связана со значимым снижением к концу лечения АЛТ, АСТ, ГГТ, лактатдегидрогеназы и общего билирубина. В этой подгруппе среднее снижение АЛТ к концу лечения было значимо больше в группе пробиотиков, чем в группе стандартной терапии. В заключение, у пациентов с алкоголь-ассоциированным поражением печени кишечная флора отличается от таковой у здоровых контролей. Кратковременное пероральное применение B. bifidum и L. plantarum 8PA3 было связано с восстановлением кишечной флоры и более выраженным улучшением алкоголь-ассоциированного поражения печени, чем стандартная терапия в одиночку.