Ранняя выписка из стационара с продолжением лечения на дому

Введение: «Ранняя выписка из стационара с продолжением лечения на дому» — это вид медицинской помощи, при котором медицинские работники проводят активное лечение пациента на дому по поводу заболевания, которое в иных обстоятельствах потребовало бы неотложной госпитализации. Если бы такая помощь на дому не предоставлялась, пациент оставался бы в профильном стационаре.

Цель: В рамках систематического обзора и метаанализа оценить эффективность и стоимость лечения пациентов после ранней выписки с продолжением лечения на дому по сравнению со стационарным лечением.

Стратегия поиска: Поиск проводили в регистре Кокрейновской группы по эффективной практике и организации медицинской помощи (EPOC), базах MEDLINE (1950–2008), EMBASE (1980–2008), CINAHL (1982–2008) и EconLit — по январь 2008 года включительно. Также проверяли списки литературы выявленных публикаций на наличие потенциально релевантных статей.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов в возрасте 18 лет и старше, в которых сравнивали раннюю выписку из стационара с продолжением лечения на дому и лечение в условиях неотложного стационара. Исследования программ стационара на дому в акушерстве, педиатрии и психиатрии из обзора исключали.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо извлекали данные и оценивали качество исследований. Статистический анализ проводили по принципу намерения лечить. У авторов исследований запрашивали индивидуальные данные пациентов; если наборы данных не предоставляли либо индивидуальные данные не содержали нужных исходов, использовали опубликованные результаты. В метаанализе индивидуальных данных при наличии хотя бы одного события в каждой из групп исследования с помощью регрессионных моделей Кокса отдельно для каждого набора данных рассчитывали логарифм отношения рисков и его стандартную ошибку для летальности и повторной госпитализации. Полученные значения логарифма отношения рисков объединяли методом метаанализа с фиксированными эффектами и обратными дисперсионными весами.

Результаты: В обзор включили 26 исследований [n = 3967]; 21 исследование соответствовало критериям метаанализа индивидуальных данных, а 13 из них предоставили данные [1899 из 2872 пациентов; 66%]. Среди пациентов, восстанавливавшихся после инсульта, и пожилых пациентов с различными заболеваниями убедительных доказательств различий в летальности между группами не выявлено (скорректированное ОР 0,79; 95% ДИ 0,32–1,91; N = 494 и скорректированное ОР 1,06; 95% ДИ 0,69–1,61; N = 978 соответственно). У пожилых пациентов с различными заболеваниями, которым назначали лечение на дому, частота повторных госпитализаций была статистически значимо выше (скорректированное ОР 1,57; 95% ДИ 1,10–2,24; N = 705). Среди пациентов, восстанавливавшихся после инсульта, и пожилых пациентов с различными заболеваниями доля лиц, находившихся при последующем наблюдении в учреждениях стационарного социального ухода, была статистически значимо ниже в группе лечения на дому (ОР 0,63; 95% ДИ 0,40–0,98; N = 4 исследования и ОР 0,69; 95% ДИ 0,48–0,99; N = 3 исследования соответственно). Пациенты сообщали о большей удовлетворённости ранней выпиской с продолжением лечения на дому. В исследованиях с участием пациентов после хирургических вмешательств убедительных доказательств различий в частоте повторных госпитализаций между группами не выявлено. Данные об экономии затрат были неоднозначными.

Выводы: Несмотря на растущий интерес к возможности использования ранней выписки с продолжением лечения на дому как более дешёвой альтернативы стационарной помощи, этот обзор не предоставляет достаточных объективных доказательств экономической выгоды или улучшения состояния здоровья.