Медикаментозное лечение бессимптомного первичного гиперпаратиреоза: материалы третьего международного рабочего совещания

Введение: Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — распространённое эндокринное заболевание, часто протекающее бессимптомно. На международном рабочем совещании по бессимптомному ПГПТ в 2002 г. были рассмотрены вопросы медикаментозного лечения бессимптомного ПГПТ и обобщены данные о нехирургических подходах к лечению этого заболевания. На третьем международном рабочем совещании по бессимптомному ПГПТ, состоявшемся в мае 2008 г., эта тема была пересмотрена с учётом данных, полученных за прошедший период. В статье представлены результаты обзора литературы, посвящённого достижениям в медикаментозном лечении ПГПТ.

Методы: Международная рабочая группа по ПГПТ сформулировала ряд вопросов. Был проведён всесторонний поиск литературы по исследованиям лечения ПГПТ бисфосфонатами, заместительной гормональной терапией, ралоксифеном и кальцимиметиками. Также были рассмотрены существующие рекомендации и недавно полученные неопубликованные данные. Все отобранные релевантные статьи проанализированы, а на вопросы, сформулированные международной рабочей группой, ответила согласительная комиссия.

Результаты: Бисфосфонаты и заместительная гормональная терапия эффективно снижают интенсивность костного обмена у пациентов с ПГПТ и повышают минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Данные о переломах для обоих методов лечения отсутствуют. Ралоксифен также снижает интенсивность костного обмена у пациентов с ПГПТ. Однако ни один из этих препаратов не приводит к значимому снижению концентрации кальция или паратиреоидного гормона в сыворотке крови. Кальцимиметик цинакальцет снижает концентрации кальция и паратиреоидного гормона в сыворотке крови и повышает концентрацию фосфора. Однако цинакальцет не снижает интенсивность костного обмена и не повышает МПКТ.

Выводы: Бисфосфонаты и заместительная гормональная терапия обеспечивают защиту скелета у пациентов с ПГПТ. Данные о защите скелета при лечении ПГПТ ралоксифеном ограничены. Кальцимиметики благоприятно изменяют концентрации кальция и паратиреоидного гормона при ПГПТ, но не оказывают значимого влияния на интенсивность костного обмена или МПКТ. Медикаментозное лечение бессимптомного ПГПТ может быть перспективным вариантом для пациентов, которым не показана паратиреоидэктомия.