Истмико-цервикальная недостаточность: пересмотр подходов к профилактическому серкляжу

Исторически решение о наложении шва на шейку матки основывалось почти исключительно на акушерском анамнезе. Однако за последние два десятилетия стало понятно, что одного анамнеза может быть недостаточно: дополнение акушерского анамнеза данными ультразвукового и биохимического исследований позволяет точнее выявлять женщин, которые в наибольшей степени могут получить пользу от наложения шва на шейку матки. Обзор литературы позволяет предположить, что оптимальный подход к ведению пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью заключается в первоначальном разделении их на группы высокого и низкого риска на основании акушерского анамнеза. Женщинам, в анамнезе которых имеется не менее трех потерь беременности во II триместре, вероятно, показан профилактический серкляж; пациенток без такого анамнеза целесообразнее вести с применением прогестерона и серийным измерением длины шейки матки. Такой подход, в свою очередь, позволяет выявлять пациенток с ранним укорочением шейки матки, которым может потребоваться экстренный серкляж. Хотя рандомизированных контролируемых исследований пока недостаточно, результаты недавних работ позволяют предположить, что этот подход может быть более эффективным, особенно при сочетании с маркерами внутриамниотического воспаления. Что касается самого профилактического серкляжа, абдоминальный серкляж, менее инвазивный благодаря возможности лапароскопического наложения, может оказаться более эффективной альтернативой традиционному серкляжу по McDonald. Однако это предположение требует более тщательной оценки.