Многоцентровый анализ 1364 элективных и экстренных серкляжей в Бразилии: перинатальные исходы, осложнения и роль вагинального прогестерона

Цель: Оценить перинатальные исходы у женщин, которым в родильных домах Бразилии выполняли цервикальный серкляж для профилактики преждевременных родов.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 1364 женщины с одноплодной беременностью, которым с декабря 2003 года по ноябрь 2025 года выполняли элективный или экстренный цервикальный серкляж. Постоянные серкляжи исключали. Основными исходами были перинатальные результаты, а также ранние (≤7 дней) и поздние (>7 дней) осложнения, связанные с серкляжем. Анализ проводили с учётом вида серкляжа и применения вагинального прогестерона.

Результаты: Элективный серкляж выполнили 986 женщинам, экстренный — 378. Преждевременные роды значительно реже происходили в элективной группе (35,7% против 47,6%; P<0,001). На исходы влияла степень раскрытия шейки матки на момент процедуры: при раскрытии <2 см период от наложения серкляжа до родоразрешения был более продолжительным (21,26 ± 4,8 против 14,71 ± 4,9 недели). Ранние осложнения встречались редко (0,9% против 2,9%; P=0,006), тогда как поздние осложнения чаще возникали после экстренного серкляжа (22,5% против 28,6%; P=0,019), главным образом в виде преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности. В целом дополнительное применение вагинального прогестерона не было связано со снижением частоты осложнений, связанных с серкляжем. Однако в группе экстренного серкляжа применение прогестерона было связано с более высокой частотой доношенных родов и живорождений, а также с меньшей частотой выкидышей и мертворождений.

Выводы: Элективный и экстренный серкляж были связаны с благоприятными перинатальными исходами и низкой частотой ранних осложнений. Возможная польза дополнительного применения вагинального микронизированного прогестерона для улучшения перинатальных исходов пока может рассматриваться лишь как гипотеза и требует подтверждения в проспективных исследованиях. Полученные данные подчёркивают важность раннего выявления истмико-цервикальной недостаточности и своевременного вмешательства для оптимизации исходов.