Роль световых и звуковых технологий в выявлении предлежания сосудов

Сосуды плодных оболочек, проходящие над внутренним зевом, встречаются редко (1 на 5000), но высокая перинатальная смертность (50–70%) при традиционных методах выявления не снижается. На поздних сроках беременности помочь в диагностике может низкая внутриутробная трансцервикальная эндоскопия (LITE). С помощью LITE такие сосуды удалось «увидеть» у 3 из 5000 обследованных: в одном случае — случайно среди 2500 пациенток, обследованных в 1965–1970 гг., и в двух случаях — в специальной подгруппе из 2500 пациенток, обследованных в 1971–1989 гг., у которых LITE выполняли до начала родов специально для исключения предлежания сосудов. Во всех трёх случаях диагноз был установлен до родов и без предродового кровотечения. Во всех случаях шейка матки была раскрыта не более чем на 1 см, и выявлялся один сосуд плодных оболочек. Отсутствие родовой деятельности и кровотечения, вероятно, способствовало нулевой перинатальной смертности. В последнее время для выявления предлежания сосудов стали использовать ультразвуковое исследование. Сочетание абдоминальной ультразвуковой визуализации в реальном времени с LITE позволило сравнить эффективность этих двух методов; у двух пациенток с предлежанием сосудов ультразвук был отрицательным, а LITE — положительным. Риск предлежания сосудов следует учитывать: (a) при ультразвуковых признаках двудольной или добавочной плаценты, низко расположенной плаценты с оболочечным прикреплением пуповины, мигрирующей плаценты или подозрении на сосуд, проходящий над внутренним зевом; (b) при многоплодной беременности или беременности после экстракорпорального оплодотворения; (c) при кровотечении в родах или нерегулярности сердечного ритма плода. При выполнении LITE недостаточно опытными врачами существует риск разрыва предлежащего сосуда. Однако при аккуратном проведении у пациенток с повышенным риском гипоксии плода, а также для выявления мекониального окрашивания амниотической жидкости или перед амниотомией LITE может случайно обнаружить предлежание сосудов и тем самым позволить предпринять меры, предотвращающие ятрогенный или спонтанный разрыв.