Классификация хирургических осложнений по Clavien-Dindo: пятилетний опыт

Введение: Отсутствие консенсуса в отношении того, как определять и градуировать нежелательные послеоперационные события, существенно затрудняло оценку хирургических вмешательств. Новая классификация осложнений, созданная в 1992 году, была обновлена 5 лет назад. Она основана на виде лечения, необходимого для коррекции осложнения. Принципами классификации были простота, воспроизводимость, гибкость и применимость независимо от культурного контекста. Цель настоящего исследования заключалась в критической оценке этой классификации с точки зрения ее использования в литературе путем оценки межнаблюдательной вариабельности при градации сложных сценариев осложнений и сопоставления степеней классификации с восприятием пациентов, медсестер и врачей.

Методы: Был систематически проанализирован массив публикаций из литературы, в которых использовалась данная классификация. Затем были подготовлены 11 сценариев, иллюстрирующих сложные случаи, чтобы выработать консенсус по ранжированию различных осложнений. Далее 7 центров с разных континентов, регулярно применявших эту классификацию, независимо оценили 11 сценариев. Для проверки точности и надежности классификации был проведен анализ согласия. Наконец, восприятие тяжести осложнений было оценено у пациентов, медсестер и врачей путем предъявления 30 сценариев, каждый из которых иллюстрировал определенную степень осложнения.

Результаты: Было отмечено резкое увеличение использования классификации во многих областях хирургии. Примерно половина исследований использовала сокращенную форму, тогда как в остальных применялся полный диапазон градаций. В двух третях публикаций избегали субъективных терминов, таких как «малые» или «большие» осложнения. Исследование 11 трудных случаев в различных центрах выявило высокую степень согласия в идентификации и ранжировании осложнений (согласие 89 %) и позволило лучше определить неясные ситуации. Каждая степень осложнений значимо коррелировала с их восприятием пациентами, медсестрами и врачами (P < 0,05, критерий Краскела — Уоллиса).

Выводы: Эта пятилетняя оценка предоставляет убедительные доказательства того, что классификация валидна и применима во всем мире во многих областях хирургии. В связи с использованием в текущих публикациях и исследованиях нет оснований менять общий принцип классификации. Субъективные, неточные или вводящие в заблуждение термины, такие как «малые» и «большие», следует исключить из хирургической литературы.