Валидация системы градации Клавьена — Диндо в урологии экспертной группой по клиническим рекомендациям Европейской ассоциации урологов

Контекст: С 2012 года Европейская ассоциация урологов (ЕAU) рекомендует унифицированно сообщать об осложнениях после урологических вмешательств. Для описания исходов урологических процедур была рекомендована система градации Клавьена — Диндо.

Цель: Валидировать систему градации Клавьена — Диндо в урологии.

Дизайн, условия проведения и участники: Члены рабочей группы ЕAU составили перечень клинических сценариев, включавших осложнения малой и большой тяжести. С помощью Survey Monkey был проведён онлайн-опрос членов комитетов ЕAU относительно правильной градации по классификации хирургических осложнений Клавьена — Диндо. Сценарии с интраоперационными осложнениями были намеренно включены, чтобы оценить осведомлённость респондентов о применимости системы Клавьена — Диндо.

Измерение исходов и статистический анализ: Данные опроса использовали для расчёта частоты совпадения ответов и общей межэкспертной согласованности по всем случаям с помощью коэффициента κ Флейсса. Различия в частоте совпадения ответов для каждого сценария между группами с разными представлениями о системе оценивали с помощью критерия хи-квадрат.

Результаты и ограничения: Пригодные для анализа ответы были получены от 81 из 174 приглашённых экспертов (46,5%). Из них 56,9% считали систему Клавьена — Диндо адекватной для градации послеоперационных осложнений. Частота согласия превышала 80% в 9 случаях, составляла 60–79% в 10 случаях, 40–59% — в 14 случаях и была ниже 40% в 2 случаях. Примечательно, что согласие по поводу неприменимости системы Клавьена — Диндо было довольно низким и колебалось от 27,5% до 67,2% (κ=0,147). Статус ординатора, а не специалиста, влиял только на распределение частоты согласия в случае 1 (то есть оценка IIIb: 83,3% против 94,1%). Академический статус или принадлежность к университетской клинике не оказывали влияния на распределение частоты согласия во всех случаях, кроме одного.

Выводы: Классификация Клавьена — Диндо представляет собой стандартизированный подход к градации и регистрации послеоперационных осложнений в урологии и должна использоваться систематически. Однако к интраоперационным осложнениям она не применима, и требуется дополнительный инструмент.

Сводка для пациента: Для сообщения об осложнениях после операции хирургам необходима строгая методология. В этом исследовании экспертная группа Европейской ассоциации урологов подтвердила применимость системы Клавьена — Диндо в урологии.