Профилактическая блокада подвздошно-фасциального пространства у пациентов с переломом бедра и риском делирия: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Введение: Согласно данным последних исследований, неконтролируемая острая и хроническая боль может влиять на психический статус и провоцировать делирий, особенно у пожилых пациентов с переломами бедра. Целью исследования была оценка эффективности блокады подвздошно-фасциального пространства (FICB) для профилактики периоперационного делирия у пациентов, перенёсших операцию по поводу перелома бедра и имевших промежуточный или высокий риск этого осложнения.

Материалы и методы: При поступлении всех включённых в исследование пациентов распределяли по трём группам в зависимости от низкого, промежуточного или высокого риска периоперационного делирия. Подходящих для участия пациентов, отнесённых к группам промежуточного или высокого риска, последовательно рандомизировали в группы профилактики с помощью FICB или плацебо согласно сгенерированной компьютером последовательности рандомизации. Первичной конечной точкой был периоперационный делирий. Диагноз устанавливали на основании критериев «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам», 4-го издания (DSM-IV), и метода оценки спутанности сознания (CAM). Вторичными конечными точками были тяжесть и продолжительность делирия.

Результаты: Делирий развился у 33 (15,94%) из 207 пациентов, рандомизированных в группы профилактики с помощью FICB или плацебо. Частота делирия в группе профилактики с помощью FICB составила 10,78% (11/102), что было значимо ниже, чем в группе плацебо — 23,8% (25/105); относительный риск 0,45, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,23–0,87. В группе профилактики с помощью FICB делирий развился у 9 из 17 пациентов высокого риска, тогда как в группе плацебо он возник у 10 из 16 пациентов высокого риска (относительный риск 0,84; ДИ 0,47–1,52). Среди пациентов промежуточного риска делирий развился у 2 из 85 пациентов в группе профилактики с помощью FICB и у 15 из 89 пациентов в группе плацебо (относительный риск 0,13; ДИ 0,03–0,53). Средняя максимальная оценка по шкале DRSR-98 во время эпизода делирия составила 14,34 в группе профилактики с помощью FICB и 18,61 в группе плацебо; разница средних значений — 4,27 (95% ДИ 1,8–5,64; p < 0,001). Средняя продолжительность делирия в группе профилактики с помощью FICB была значимо меньше, чем в группе плацебо: 5,22 против 10,97 дня соответственно (95% ДИ 3,87–7,62; p < 0,001).

Выводы: Среди пациентов высокого риска значимых различий по частоте делирия между группами профилактики с помощью FICB и плацебо не выявлено. Однако профилактика с помощью FICB значимо снижала частоту делирия у пациентов промежуточного риска. Таким образом, профилактическая FICB может быть особенно полезна пациентам промежуточного риска.