Вазоактивно-инотропная шкала как предиктор осложнений и смертности у младенцев после искусственного кровообращения

Цель: Инотропную шкалу предложено использовать в качестве маркера тяжести состояния после кардиохирургических операций у детей, несмотря на отсутствие данных, подтверждающих такое применение. Целью исследования было определить связь между инотропной и вазоактивной поддержкой и клиническими исходами у младенцев после операций на сердце.

Дизайн: Ретроспективный анализ медицинской документации.

Место проведения: Специализированное отделение кардиоторакальной интенсивной терапии университетского медицинского центра третичного уровня.

Пациенты: 174 пациента в возрасте от 0 до 6 месяцев, госпитализированных в отделение кардиоторакальной интенсивной терапии после операций на сердце с использованием искусственного кровообращения в период с августа 2007 года по июнь 2008 года. Новорождённые составляли 43% пациентов, у 39% отмечалась физиология единственного желудочка.

Вмешательства: Не проводились.

Измерения и основные результаты: В течение первых 48 часов после госпитализации в отделение кардиоторакальной интенсивной терапии почасово регистрировали дозы всех вазоактивных препаратов и рассчитывали вазоактивно-инотропную шкалу. Максимальное значение вазоактивно-инотропной шкалы за первые 48 часов хорошо предсказывало неблагоприятный клинический исход — смерть, остановку сердца, необходимость механической поддержки кровообращения, заместительной почечной терапии и/или неврологическое повреждение. После поправки на диагноз высокое максимальное значение вазоактивно-инотропной шкалы было тесно связано с неблагоприятным исходом: скорректированное отношение шансов составило 8,1 (95% доверительный интервал 3,4–19,2; p < 0,001) по сравнению с низким максимальным значением шкалы. Высокое значение вазоактивно-инотропной шкалы также было связано с увеличением продолжительности пребывания в отделении кардиоторакальной интенсивной терапии, длительности искусственной вентиляции лёгких и времени до достижения отрицательного водного баланса.

Выводы: Объём сердечно-сосудистой поддержки в первые 48 часов после операции по поводу врождённого порока сердца с использованием искусственного кровообращения позволяет прогнозировать последующее развитие осложнений и летальный исход у младенцев. Степень необходимой поддержки наиболее точно характеризует максимальное значение вазоактивно-инотропной шкалы, рассчитанное за этот период. Возможность использования вазоактивно-инотропной шкалы как независимого предиктора клинического исхода у младенцев после кардиохирургических операций может иметь важное значение для будущих исследований в отделениях кардиоторакальной интенсивной терапии.