Оптимизация гемостаза для профилактики кровотечения и снижения потребности в трансфузиях при кардиохирургических операциях у новорождённых и грудных детей с использованием искусственного кровообращения: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Эффективное ведение гемостаза оставалось одной из ключевых проблем при кардиохирургических операциях у новорождённых и грудных детей с использованием искусственного кровообращения, и для этой уязвимой группы не проводили систематический обзор и сетевой метаанализ для оценки выбора оптимальной стратегии.

Методы: Мы систематически искали публикации в PubMed, Web of Science, Cochrane Library и Embase с момента создания баз данных по 3 декабря 2025 года. Выполняли бивариантный анализ и сетевой метаанализ со случайными эффектами. Для представления ранжирования вмешательств использовали площадь под кривой накопительной вероятности ранговой оценки (SUCRA).

Результаты: Из 8280 отобранных записей в анализ включили 27 исследований с участием 4556 пациентов. Апротинин был признан оптимальной стратегией гемостаза для уменьшения кровопотери за 24 часа (SUCRA=99,15%), потребности в трансфузии тромбоцитов (SUCRA=82,19%) и свежезамороженной плазмы (SUCRA=84,82%), повторной стернотомии по поводу гемостаза (SUCRA=72,85%), а также риска тромбоза (SUCRA=79,13%) и нарушения функции почек (SUCRA=72,61%). ε-аминокапроновая кислота оказалась наиболее эффективной стратегией для снижения потребности в трансфузии эритроцитарной массы (SUCRA=69,04%). Транексамовая кислота стала оптимальным вмешательством для снижения смертности (SUCRA=84,77%).

Выводы: Антифибринолитические препараты могут обеспечивать значимую эффективность в отношении гемостаза и в целом приемлемый профиль безопасности при кардиохирургических операциях у новорождённых и грудных детей с искусственным кровообращением. Среди них апротинин показал наибольшую эффективность, однако его применение ограничено регуляторными требованиями и недостаточностью доказательств; поэтому использовать его следует с осторожностью. Транексамовая кислота остаётся практичной альтернативой первой линии. В имеющейся сети препараты компонентов крови не показали стабильно более высокой эффективности по сравнению с другими гемостатическими вмешательствами. Для кровопотери за 24 часа апротинин ассоциировался с меньшей кровопотерей, чем свежезамороженная плазма, криопреципитат и концентрат протромбинового комплекса. Однако поскольку соответствующие сравнения в основном проводились с активными препаратами, а не с плацебо или отсутствием гемостатического вмешательства, эффективность препаратов компонентов крови по сравнению с отсутствием такой терапии остаётся неопределённой. Для дальнейшей проверки этих результатов необходимы крупные РКИ.