Статины и антиагреганты: взаимодополняющие механизмы действия на уровне коронарных артерий

Атеротромботические поражения сочетают атеросклероз с тромботической реакцией и возникают вследствие сложного воспалительного ответа на воздействие множества факторов. В формировании атероматозной бляшки участвуют эндотелиальная дисфункция, накопление липидов в интиме артерии, миграция циркулирующих моноцитов и их дифференцировка в макрофаги, а затем в пенистые клетки, а также воспалительная реакция. Липидное ядро и фиброзные структуры бляшки способствуют её прогрессированию и развитию стеноза вследствие проникновения липидов, накопления пенистых клеток, пролиферации гладкомышечных клеток и синтеза внеклеточного матрикса. Атероматозная бляшка может разорваться. Важную роль в разрыве бляшки играют воспалительные компоненты и накопление холестерина. Следует также учитывать включение тромботического материала, образовавшегося при клинически немом разрыве. Среди факторов, способствующих разрыву бляшки, выделяют внешние, например артериальную гипертензию, и внутренние, отражающие её уязвимость. К последним относятся количественные характеристики — соотношение липидной и фиброзной ткани — и качественные свойства, в частности прочность фиброзной покрышки и состояние белков внеклеточного матрикса, деградация которого контролируется металлопротеиназами. Для профилактики осложнений атеротромбоза статины и антиагреганты действуют взаимодополняющим образом. Статины уменьшают воспаление, изменяют состав атероматозной бляшки и способствуют её стабилизации; ацетилсалициловая кислота снижает образование тромбина, оказывает антитромботическое действие, уменьшает эндотелиальную дисфункцию и пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, а также, как и статины, обладает противовоспалительным эффектом. Поэтому в рамках стратегии B.A.S.I.C., рекомендованной в руководствах Европейского общества кардиологов 2002–2003 годов, фиксированная комбинация статина и ацетилсалициловой кислоты представляется рациональным вариантом для профилактики клинических осложнений атеротромбоза у пациентов с коронарной болезнью.