Трансанальная резекция прямой кишки при раке с использованием трансанальной эндоскопической микрохирургии и лапароскопической помощи в рамках NOTES

Введение: Ранее была продемонстрирована техническая осуществимость и безопасность трансанальной эндоскопической резекции прямой и сигмовидной кишки с использованием транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия (NOTES) и трансанальной эндоскопической микрохирургии (ТЭМ) на трупном материале человека и в модели выживания у свиней. Мы сообщаем о первом клиническом случае трансанальной резекции при раке прямой кишки в рамках NOTES с использованием ТЭМ и лапароскопической помощи, выполненном бригадой хирургов из Барселоны и Бостона, имеющих большой опыт в NOTES и малоинвазивных вмешательствах при колоректальных заболеваниях.

Методы: У 76-летней женщины с раком прямой кишки T2N2, получавшей предоперационную химиолучевую терапию, была выполнена трансанальная эндоскопическая резекция прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией на платформе ТЭМ. Лапароскопическая визуализация и помощь в ретракции и экспозиции во время мобилизации прямой и сигмовидной кишки обеспечивались через один 5-мм порт, который впоследствии использовали как место для формирования стомы, и 2-мм игольные порты, один из которых использовали как место для дренажа. Препарат был пересечен трансанально, после чего наложен ручной колоанальный анастомоз.

Результаты: Операция была успешно завершена, ее продолжительность составила 4 часа 30 минут. Мезоректальная экстирпация была выполнена полностью. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка была выписана на четвертые сутки после операции. При окончательном морфологическом исследовании выявлены pT1N0, 23 отрицательных лимфатических узла, а также отрицательные проксимальный, дистальный и радиальный края резекции.

Выводы: Трансанальная эндоскопическая резекция прямой и сигмовидной кишки в рамках NOTES с использованием ТЭМ и лапароскопической помощи технически выполнима и безопасна. Тщательный отбор пациентов и совершенствование инструментов для NOTES имеют решающее значение для оптимизации этого подхода перед широким клиническим применением.