Физические упражнения в реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью

Введение: По данным предыдущих систематических обзоров и метаанализов, физические тренировки улучшают переносимость физической нагрузки; однако их влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, смертность и частоту госпитализаций при сердечной недостаточности остаётся неопределённым.

Цель: Обновить предыдущий систематический обзор, в котором оценивалась эффективность программ на основе физических упражнений в отношении смертности, госпитализаций, заболеваемости и качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с систолической сердечной недостаточностью.

Стратегия поиска: Выполнен поиск в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2007, выпуск 4). Для обновления поиска, проведённого в предыдущем обзоре, были изучены базы данных MEDLINE, EMBASE, CINAHL и PsycINFO за период с 2001 года по январь 2008 года. Также проверены ISI Proceedings и библиографии выявленных обзоров.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования программ на основе физических упражнений продолжительностью не менее 6 месяцев, в которых вмешательство сравнивали с обычной медицинской помощью или плацебо. В исследования включали взрослых старше 18 лет с подтверждённой хронической систолической сердечной недостаточностью.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо друг от друга изучали все выявленные публикации; работы, явно не соответствовавшие критериям, исключали. Получали полные тексты потенциально релевантных исследований. Данные извлекал один автор обзора, после чего второй автор проверял их; первый автор оценивал риск систематической ошибки.

Результаты: Критериям включения соответствовали 19 исследований с участием 3647 пациентов. В одном крупном исследовании участвовал 2331 пациент. В 13 исследованиях с периодом наблюдения менее 1 года статистически значимых различий по объединённым показателям смертности между группами не выявлено. В четырёх исследованиях с периодом наблюдения более 1 года отмечалась тенденция к снижению объединённого показателя смертности при физических тренировках, не достигшая статистической значимости. Программы физических тренировок снижали частоту госпитализаций. В частности, уменьшалась частота госпитализаций по поводу систолической сердечной недостаточности; также отмечалось статистически значимое улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL). Влияние кардиологических физических тренировок на общую смертность и HRQoL не зависело от степени нарушения функции левого желудочка, вида кардиореабилитации, интенсивности физической нагрузки, продолжительности наблюдения, качества исследования и даты его публикации.

Выводы: Предыдущая версия обзора показала, что по сравнению с обычной медицинской помощью физические тренировки в краткосрочной перспективе улучшают переносимость физической нагрузки у пациентов с лёгкой или умеренной сердечной недостаточностью. Обновлённый обзор свидетельствует, что у аналогичной категории пациентов физические тренировки не повышают риск смерти от любых причин и могут снижать частоту госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Физические тренировки могут существенно улучшать качество жизни, связанное со здоровьем.