Обзор: фолликулярные волны в яичнике человека — новая физиологическая парадигма для новых протоколов овариальной стимуляции

Индукция овуляции — краеугольный камень вспомогательных репродуктивных технологий у человека. Современные протоколы индукции овуляции основаны на модели фолликулярной динамики человека, известной как теория благоприятного момента, согласно которой фолликулы непрерывно растут из пула примордиальных фолликулов без какого-либо порядка, а их судьба зависит от возникновения всплеска гонадотропинов. Недавно с помощью последовательного ультразвукового исследования в течение одного межовуляторного интервала был выявлен новый вариант фолликулярной динамики человека — фолликулярные волны. Вместо случайного роста фолликулы развиваются согласованными группами, или волнами, которые возникают 2–3 раза за межовуляторный интервал. Фолликулярные волны широко распространены у ряда других моноовуляторных видов, например у лошадей и крупного рогатого скота. Более того, эта модель была использована для разработки нескольких протоколов индукции овуляции в ветеринарной медицине, особенно у коров. Показано, что синхронизация индукции овуляции с появлением фолликулярной волны существенно повышает частоту успеха у животных, даже при переносе одного эмбриона. Ветеринарные специалисты уже разработали механизмы контроля появления волны с помощью механической или химической аблации доминантного фолликула либо желтого тела. Учитывая сходство фолликулярной динамики у человека и крупного рогатого скота в отношении феномена фолликулярной волны, мы предполагаем, что синхронизация появления фолликулярной волны со стимуляцией яичников формирует более компетентные ооциты и эмбрионы и повысит эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у человека. В конце статьи мы предлагаем 2 теоретических подхода к индукции появления фолликулярной волны у женщин: 1) механическую стратегию путем аспирации доминантного фолликула и 2) фармакологическую стратегию путем введения эстрадиола и прогестерона.